朱素娟，莫蓓蓉，秦玉菊
Research progress on nursing QCC activity
Zhu Sujuan,Mo Beirong,Qin Yuju
(Graduate School of Nanchang University School of Nursing，Jiangxi 330000 China)
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护理品管圈活动的研究进展
朱素娟，莫蓓蓉，秦玉菊
Research progress on nursing QCC activity
Zhu Sujuan,Mo Beirong,Qin Yuju
(Graduate School of Nanchang University School of Nursing，Jiangxi 330000 China)
摘要：介绍了品管圈活动的步骤、方法以及在国内外护理领域的研究进展，为护理人员有效开展品管圈活动提供参考，进一步提高护理质量。
关键词：品管圈；护理人员；护理质量
品管圈即品质管理圈(quality control circles,QCC)，也称质量管理小组，由日本东京大学石川馨博士于1962年首次创立[1]。QCC是指同一个工作场所的人员，为了解决问题、提高工作效率，自愿自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[2]，是一种自下而上的管理方法[3]。根据日本科学技术联盟统计,全世界共有近80个国家或地区已推行QCC活动。美国于1974年开始引用，英国于1978年开始应用[4]，我国从2001年开始引进品管圈到医疗服务行业[1]，虽然引进时间相对于美国等国家较短，但近年来我国护理品管圈的研究日渐增多，QCC在我国护理领域的研究逐渐走向成熟。本研究旨在了解QCC活动在国内外护理研究中的现状，以便提供更好的护理服务质量，为QCC活动在我国护理领域的研究与发展提供更好的借鉴。
1QCC活动的步骤与方法
1.1成立QCC小组以同一个工作性质的基层人员为主，人数在5人～11人，以免人太少意见无法充分表达，太多意见很难统一。由圈员推选出圈长、辅导员，圈长作为圈的代表人，领导圈员积极参与活动，整合、统一全体圈员的意见与做法；辅导员对圈活动计划给予指导及建议，协助解决困难。
1.2计划阶段计划阶段分为6个步骤，即主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定。
1.2.1主题确定主题应来自医院策略以及年度计划或不良结果的照护、治疗、服务等，一般可采用优先次序矩阵或记名式团体技巧法来确定最后的主题。
1.2.2活动计划拟定首先预估各步骤所需时间，决定活动期限；其次决定活动日程及工作分配；拟定活动计划书，取得上级核准；进行活动进度管控。一般制作甘特图即活动计划进度表，纵向依活动顺序排列，横向表示时间，虚线表示计划线，实线表示实施线。
1.2.3现状把握①原因分析：对工作进行归纳总结，绘制成流程图，便于查找原因和制定对策。②数据收集：根据5W1H(What,Where,When,Who,Why,How)的法则搜集资料，然后用柏拉图进行分析。
1.2.4目标设定掌握现状后，根据实际情况设定目标值，目标值切忌太高而无法达到，可以依自己过去的数据设定，用管制图进行系统监测并证明成效。目标设定的目的是让全员有努力的方向并且随时监测对策是否达到目标。目标值=现况值±改善值。
1.2.5要因解析根据调查分析结果，运用鱼骨图，制作特性要因图，得出主要原因。
1.2.6对策拟定针对收集、分析数据得出的要因，根据二八定律(80/20法则)及六何分析法(5W1H原则)详细拟定相应的对策，按照急迫性、可行性、圈员能力等指标评价，选出针对性最明显、执行性最强的对策内容，做到有的放矢、集中力量解决问题，以达到最佳效果。
1.3对策实施与检讨在相应的对策拟定完成之后，应该对全体圈员进行培训，使之了解才能更好地执行。在实施过程中，应定期收集数据、定期检讨，若对策无效或产生异常应及时反映。
1.4效果确认效果确认除了了解对策的实施状况外，也透过成效的评估决定此对策是否继续施行。效果又分成有形成果和无形成果，有形成果一般可用柏拉图来表示，而无形成果可利用雷达图呈现成员个人的成长。
1.5标准化将最有成效的对策以书面文字记录下来，将每个步骤的操作标准及注意事项详加描述，使未参与改善者也能通过文字学会标准。
1.6检讨与改进在品管圈活动结束后必须将活动过程中的优缺点，提出来让全体圈员取得共识，以作为今后努力的参考，并整理本次活动资料，以作为今后活动的参考。
2QCC活动在国内护理研究中的应用进展
2.1QCC取得的有形成果
2.1.1QCC在护理质量管理中的应用随着社会的发展与医学模式的转变，病人的需要与价值观念也在持续不断的更新，护理质量面临不断的改进与发展。QCC是一种持续质量改进的运作方式，已不断融入到医院的细节管理中[5]。护理质量是医院质量的重要组成部分，提高护理质量是护理管理者面临的重要课题[6]，QCC可促使基层护理人员参加到护理质量管理中。刘敏等[7]就规范ICU护士人工气道吸痰护理质量进行QCC活动，活动后护士规范吸痰正确率从85.6%上升到96.8%，提高了护士人工气道吸痰护理质量，降低了并发症的发生率。牟宝华等[8]报道，通过QCC活动，护理温馨病房整体满意度由4.06分提升到4.94分，达到预定目标。管学妹等[9]对372例压疮高危病人进行随机对照研究，探讨QCC活动在压疮高危病人护理中的应用效果，对照组予以赛肤润、按摩、睡气垫床等常规预防措施，研究组按照QCC活动要求进行系统管理，活动后研究组压疮发生率明显低于对照组，临床护士的压疮护理能力优于活动前，护理质量得到提升。章飞雪等[3]为了提高精神科老年病房基础护理质量，成立品管圈小组“夕阳圈”，针对基础护理不合格率高，采取护士分层管理，建立科室三级质量控制网络，实施基础护理流程化管理，基础护理合格率、病人对护理工作满意率显着提高，同时护理人员的综合素质得到提高。QCC模式在护理质量管理方面的开展取得了良好的效果，提高了护理服务质量及病人满意度，护士参与其中，提高了处理问题能力和自身素质，增强了团队凝聚力。
2.1.2QCC在护理安全管理中的应用护理安全是指病人在接受护理的全过程中不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、躯体或功能上的损害或死亡[10]。对于护理安全，虽然我国在病人安全方面采取了相应的措施，但是医院护理差错及不良事件管理系统还不够完善[11]。QCC作为一种民主的管理模式，可在运作中配合传统安全管理模式，提升病人住院安全服务，提高护理安全质量。刘昌丹等[12]为了降低长期医嘱备药差错、提高工作效率、保证病人用药安全，开展QCC活动使长期医嘱备药差错由活动前的每周17.75件降低到3.8件，目标达成率为108.81%，进步率为78.59%。研究结果表明，QCC活动的实施给护理安全管理带来了实实在在的效益。许庆珍等[13]开展了主题为“降低食管癌术后病人非计划性拔管率”的QCC活动，使食管癌术后病人非计划性拔管率由活动前的12.04%下降到活动后的 4.76%。曾玉友等[14，15]也对胃管非计划性拔管率进行了研究，两者研究结果一致，实施QCC活动后，观察组胃管非计划性拔管率明显低于对照组。另有研究显示，在吞咽困难人群中开展QCC活动可显着降低误吸事件和吸入性肺炎的发生率[16]。白艳萍等[17]对老年病人静脉留置针穿刺进行了研究，发现留置针一次成功穿刺率为89.47%，为提高一次穿刺成功率，成立QCC小组，实施活动后一次穿刺成功率提升到96.41%，提高了护理安全质量。实施QCC有效促进了护理安全管理质量的提高，使护理安全管理更加科学化、规范化，并能不断识别护理工作中现存的和潜在的安全隐患，积极采取管理对策。
2.1.3QCC在健康教育方面的应用健康教育是社会发展和医学进步的产物，其根本目的是帮助病人和家属确立健康信念，建立健康行为[18]。健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式, 对病人实施健康教育是护理工作的重要组成部分[19]。但临床工作中，由于多种原因导致住院病人健康教育知晓率低下，而QCC活动的开展可有效解决这一护理难题[20]。于水等[20]设立对照组，运用QCC活动对住院病人进行健康教育，活动后住院病人健康教育知晓率得到明显提高，观察组病人平均知晓率提高了16%。王雪梅等[21]为了提高住院慢性肾脏疾病病人营养治疗知识知晓率，对54例观察组病人按QCC活动程序实施营养教育，结果发现观察组营养知识知晓率显着高于对照组。夏家爱等[22]为了提升产科健康教育满意度，成立QCC，完善了健康教育内容及宣教流程，使病人对健康教育的满意度得到显着提高。孙莉等[23]报道，在胃肠外科开展QCC活动，使住院病人健康教育知晓率由原来的80.84%提高至98.02%。QCC活动的开展护士能根据病人个体差异，适时、适量、有计划地进行健康教育，教育内容具体，教育形式多样，语言通俗易懂，健康教育效果提高。
2.2QCC取得的无形成果无形成果是相对于有形成果而言，常相伴于有形成果。无法直接计算其经济效益，但在开发品管圈小组成员的智力、调动圈员的积极性、提高整体素质、增强团队凝聚力等方面发挥重要作用。汪四花等报道，QCC活动使参与护士工作积极性提高，学会了计划、组织、领导、控制、创新等管理职能，智力因素得到极大开发，形成一种人人参与、积极干预的氛围[2]。章飞雪等[3]的研究表明，开展QCC活动可提高圈员的综合素质及思考能力和创新能力，能运用科学的方法主动寻找、解决问题。黄守春等[24，25]研究也表明，护士的工作由被动转向主动，充分调动了圈员的工作积极性，提高了学习自主性和团队合作意识，创新能力、科研思维能力及策划能力也得到提升，并且护士的工作责任心、主动服务意识增强。另有研究显示，QCC活动后每一位圈员自信心、品管手法、沟通协调能力、和谐度、积极性、责任心、团队凝聚力、解决问题能力等呈正向发展，综合素质较活动前明显提高[12，13，15]。QCC活动能带来丰富的无形成果，为提高护士的整体素质起到促进作用，因此QCC活动值得在临床推广和应用。
3QCC活动在国外护理研究中的应用进展
20世纪80年代～90年代，QCC在日本、美国、澳大利亚、中国台湾等地区发展迅速[1]，最早应用于公司的管理，由于其具有普遍适应性，后来被引进到医院管理中[26]。西方国家刚开始引进QCC受到阻碍，有研究者认为，这与西方国家不愿模仿的性格有关，另一重要原因与日本的管理文化截然不同，所以QCC在美国等发达国家的历史远没有日本长[27]。面对不断攀升的医疗费用，减少成本的巨大压力落在管理层身上，而日本的全民QCC活动的成效让有识管理者认清到其巨大作用，因此QCC在西方国家医疗服务行业的出现是必然的[28]。Theodore等[29]在多家医院成立了40多个品管圈，其中一家医院ICU的QCC活动效果最显着，参与护士热情高涨，能力得到很好地展现，由于圈员持续不断地解决ICU相关问题，每年为医院节省超过10万美元的开支。Forster等[30]报道，在手术室和ICU开展QCC活动大大提升了科室感染控制的质量，为医院总体的质量改进起到很好的作用，并且间接降低了医院医疗成本。Johnsson等[31]为了评估护士处理转运病人的效果，通过成立QCC小组展开活动后，病人在转运过程中不舒适感体验减少，感受到更大的安全性，而且护士本身由于移动技巧的提升，自我效能感也得到极大提高。护士在健康促进中扮演着重要角色，若没有高效的护理人力资源，医院则很难取得进步[32]。因此，注重护士的积极性、自信心的培养成为优先选择[33]，而品管圈作为一种有效管理工具很好地解决了这个问题。Mohsenpour等[34]的研究显示，基于品管圈的参与式管理方法可以提高护士工作的积极性以及工作满意度。Jafariayan等[35]的研究也表明，QCC活动对护士满意度的提升具有显着的成效。Reza等[36]对急诊科护士进行了随机对照实验，观察组成立QCC小组，通过头脑风暴法找出问题原因、对策，找出最佳解决方案，经过3个月的QCC活动，结果成员成长更快，安全意识增强，能力得到全面展现和发展，工作生活质量有很大提高，并且健康因素得分提高了16.5%，动力因素得分提高了23.4%。Cem等[27]认为，QCC活动可以提高护士自豪感、工作满意度，尤其是缩短了与管理者的差距，而这种差距的缩短又将会产生更加高效、合作的团队，每个人的才能得到充分发挥。国外文献显示，QCC活动在护理工作中的应用具有正面效应，能够给护士、病人同时带来积极的效果[34-36]。
4小结与思考
近年来，QCC活动在我国医院广泛开展，取得了一定成效。通过活动将质量管理的思想及方法运用到具体工作当中，能有效解决医疗护理管理上的难题。目前我国越来越多的学者开始关注QCC在护理工作中的应用，但是在具体运用当中的效果并不是很突出，部分医院的科室实行QCC乃是迫于上级的压力，违背了QCC自愿参加的宗旨。因此，在鼓励科室开展QCC的同时，也要考虑员工自身的意愿，QCC活动能真正让科室护理文化、护理质量、护患满意度等走上一个新的高度。由于QCC活动应用于医疗护理领域的起步较晚，临床护理人员对品管圈的意义及使用方法等相关知识缺乏，阻碍了品管圈活动在护理领域的开展，因此需要进一步深入的探索和研究。
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(本文编辑范秋霞)
收稿日期：(2014-11-20；修回日期：2015-06-13)
中图分类号：R197.323
文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.005
文章编号：1009-6493(2015)09B-3217-04
作者简介朱素娟，护士，硕士研究生在读，单位：330000，南昌大学研究生院护理学院；莫蓓蓉、秦玉菊单位：518052，深圳市南山区人民医院。
