临床医学考研专业课考临床医学综合能力，简称西综。西综满分300分，病例分析题的分值在60分左右，占比20%。因此西综考研病例分析题是非常重要的题型。下面是考研集训营网站整理总结的西综考研病例分析题及答案，首先来看内科学第一章呼吸系统的病例分析题及答案解析。
西综考研病例分析题及答案：内科学呼吸系统
第一章呼吸系统
一、内科学病例分析题
19.患者男性,40岁,低热盗汗,咳少量白痰2月。胸片示右下肺背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是【答案】D
A.肺部CT
B.纤维支气管镜
C.痰结核分枝杆菌培养
D.痰涂片找抗酸杆菌
20.男性,35岁,发热,胸痛1周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸液常规检查示单核细胞比例为85%。下列检查结果,对诊断结核性胸膜炎意义最大的是胸液中【答案】C
A.氯化物含量增加
B.LH含量增加
C.ADA含量增加
D.黏蛋白试验阳性
21.患者60岁,反复咳嗽咳痰10余年。昨日晨突然出现气急,胸痛,呼吸困难。体检:唇发绀,气管向右移位,左肺呼吸音减低,最可能的诊断是【答案】B
A.左肺不张
B.左侧气胸
C.右侧气胸
D.左侧胸腔积液
22.患者60岁,反复咳嗽咳痰10余年。昨日晨突然出现气急,胸痛,呼吸困难。体检:唇发绀,气管向右移位,左肺呼吸音减低,为确诊该患者,首选的检查方法是【答案】A
A.胸部X线片
B.肺功能检查
C.胸部B超
D.胸部诊断性穿刺
二、答案解析
19.【答案】D
【解析】中年患者,低热盗汗2月,咳少量白痰胸片有阴影,考虑诊断为肺结核。因此,最简单,快速,易行和可靠的确诊方法是痰涂片找抗酸杆菌(结核分枝杆菌)。结核分枝杆菌培养费时较长,一般需2-6周,不作为首选确诊方法。胸部CT和支取管管镜不能确诊肺结核。
20.【答案】C
【解析】ADA在淋巴细胞内含量较高,因此结核性胸膜炎时细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增加,导致ADA明显增高,对诊断结核性胸膜炎的敏感性高于其他指标(C)。结核性胸水ADA>45U/L,ADA<45U/L,而LDH含量增加后面加1DH>500/L常提示肿瘤性胸水。氯化物含量降低多为结核性胸膜炎的脑脊液改变。而LDH含量增加主要提示肿瘤性胸水。
21.【答案】B
【解析】患者胸痛，左侧呼吸音低,伴呼吸困难,说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移移位,说明气管向右健侧移位病例分析题及答案，诊断左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低,气管向右侧移位,但不会是突发气急。
22.【答案】A
【解析】诊断气胸最重要的方法是X线胸片,胸片可显示肺受压程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连,胸腔积液及纵隔移位等。胸部B超和诊断性胸穿主要用于诊断胸腔积液。肺功能检查主要用于慢性阻塞性肺疾病的诊断。
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