小地雷（小地雷咸菜）

典型病例解说

一天早晨，健康管理中心彩超诊室外像往常一样，早早的已经开始有体检者在等待。七点整，彩超医生们开启了一天忙碌的体检工作模式。

一位五十多岁男性进入诊室，这是他们单位每年例行常规来体检，彩超医生仔细认真的检查腹部各个脏器，当查至胰腺时，似乎未见明显的异常，但再仔细观察后发现胰腺的尾部后下方好像有模糊的包块。会不会是胰腺的肿块呢？彩超医生调节机器，包块逐渐清晰，是一个大小约29x23mm囊性回声。是囊肿吗？又是一个疑问！接下来医生对这个包块加个彩色多普勒，里面迅速充满了血流，哦！原来是个血管！是动脉还是静脉呢？利用频谱多普勒鉴别一下，答案马上出来：是动脉血流！（图1、2）

经过这样一波三折，医生终于确定了它的性质。

那么，接下来事情并没有结束，医生还要进一步探明是什么血管，从哪儿来，到哪里去。

要在腹腔内众多的脏器、血管、神经、淋巴等等复杂错综的结构中查明病变并不是一件容易的事情，需要彩超医生足够的耐心，过硬的技术以及扎实的解剖基础。

经过我们彩超医生细致耐心的检查，依据血管的来源及走形方向，发现这个包块其实是一支细窄的血管，局部呈囊状扩张，接近正常血管宽度的4倍以上（图3、4）。根据种种迹象表明它可能是脾动脉瘤。

检查结束后，医生向患者说明情况，解释了我们所观察到病变的可能性，建议他进一步做血管造影检查明。2周后，我们医生电话追踪回访，了解到他已经在某三甲医院进行了血管造影，明确为脾动脉瘤。之后进行了介入手术。

通过这件事情再次说明，没有症状不代表没有疾病，同时也让我们再次深体会到健康体检的必要性。而我们的彩超医生有时候就像是一个侦探，不能放过一点蛛丝马迹，在种种可疑的信息中抽丝剥茧，寻找真凶，识破庐山真面目。

脾动脉瘤

脾动脉瘤是指脾动脉扩张而形成的动脉瘤。事实上全身动脉的任何部位均可能发生异常扩张。当动脉扩张至正常直径的1.5倍，即可诊断为动脉瘤。脾动脉瘤最大的威胁是瘤体破裂，文献报道提示瘤体直径大于2CM以上即有破裂的风险，脾动脉破裂前多无明显的特异性症状，所以它就像是人身体内的“小地雷”随时有爆炸的危险，之所以前面加一个“小”字，是因为脾动脉瘤属于内脏动脉瘤，内脏动脉本身就很细窄，而且位置隐匿，不如大动脉那样容易被发现。一般临床检查难以发现，脾动脉瘤破裂后出血速度较快，可导致患者很快出现休克、甚至死亡。

脾动脉瘤的病因一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。主要病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、多次妊娠、急慢性胰腺炎等，脾动脉瘤起病极为隐匿，多无明显症状，偶有左上腹不适感，可向左肩胛放射。一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。虽然脾动脉瘤整体破裂率并不太高，约为9.6%左右，但一旦脾动脉瘤破裂，死亡率可达25%，且大多数脾动脉瘤在破裂后并不能得到及时准确的诊断。需特别指出的是：脾动脉瘤在妊娠期更容易发生破裂，并且其死亡率可上升至高达70%。所以，针对脾动脉瘤的治疗应更为积极，目前腔内介入治疗为脾动脉瘤的首选治疗方案。

脾动脉瘤的检查方法有很多种：腹部平片，彩色多普勒超声，CTA和MRA，动脉造影是诊断内脏动脉瘤的“金标准”。