电子喉镜视频（电子喉镜视频取异物）-九幽软件

电子或纤维喉镜具有可弯曲及操作灵活的特点，能为医生提供放大清晰的图像，通过内镜下的活检孔道导入治疗性配件，对于鼻咽喉部的良性息肉样病变以及癌前病变可以开展喉镜下微创治疗，在临床上已经得到了较为广泛的应用。电子喉镜下的介入治疗性手术常在门诊局麻下进行，具有简便、安全、费用低的特点，但手术中咽喉部反射及声带运动给操作增加了难度。本文旨在对电子喉镜下息肉切除(或摘除)术进行介绍，以供同道参考。

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一、适用范围

1.喉乳头状瘤(papilloma of larynx)

喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，也可发生于鼻腔及咽喉部等其他部位，儿童的乳头状瘤以多发性居多，生长较快，且易复发，成人患者则有恶变倾向。最适合喉镜下直接切除的是带蒂的乳头状瘤，如果病变＜5mm，可以通过活检钳分次咬取的方法将病变摘除，如果病变大于1cm，使用圈套器法切除则比较方便快捷。

2.声带息肉(vocal cord polyp)

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，常发生在声带边缘前中1/3交界处，可有蒂，也可广基。声带息肉一般单侧多见，亦可两侧同时发生。少数病例为一侧息肉，对侧为小结。声带息肉较大(＞5mm)，且经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。小的声带息肉主要通过活检钳分次咬取的方法或冷冻方法将息肉摘除，如果病变较大，也可以使用圈套器法切除。

3.声带小结(vocal cord nodule)

声带小结是由于反复机械性损伤产生的炎性反应。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。早期可见声带游离缘前中1/3交界处，于发声时有分泌物附着，声带外展时，分泌物呈丝状横跨于声门裂。晚期则逐渐呈灰白色小隆起，表面光滑，有坚实感，约半个米粒大小，成为明显的小结，有上皮增厚和角化。小结一般双侧对称发生，间或也有一侧较大，另侧较小或仅一侧可见者。早期声带小结，经过适当声带休息，常可变小或消失。对于较大的声带小结，单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者，可考虑给予内镜下摘除。

4.其他

肉芽结节、息肉状的良性肿瘤等都可以采用息肉切除法将病变摘除。

二、手术方法

1.术前准备

治疗前最好要对病变的情况有所了解，主要包括病变的大小、部位以及可能的病理性质，根据病变的具体情况，拟定切除方法，准备可能用到的内镜配件及相关设备。如果患者是首诊或喉镜检查时偶然发现的病变，当病变较小时，可直接通过活检钳摘除;如果病变较大，不适合活检钳摘除时，则要择期切除，建议先对病变进行活检，明确为良性病变时再给予喉镜下切除治疗。一般小的息肉样病变(＜5mm)，可直接通过活检钳将病变摘除，如果病变大于1cm并且有蒂时，使用圈套器的方法比较简便。对0.5～1cm的息肉也可采用冷冻治疗仪，将息肉样病变冷冻切除。

2.手术方法

由于使用软性喉镜进行内镜下治疗常规是在表面麻醉下进行，因此患者的配合度至关重要，局麻药在允许的范围内尽量多用一些，这样可以取得更好的局麻效果，如果患者在治疗过程中出现配合度减弱，可以适当追加局麻药。在病变部位要适当多喷洒药物，推荐使用利多卡因，安全范围大，术中可以追加。

对较小病变，可以使用活检钳直接将病变摘除，比较简单方便(图1)。要点是:对单侧广基小息肉，在喉镜远端接近息肉时，钳口上下张开，和声带基本上垂直，咬住息肉后稍用力，即可将息肉摘除。对有蒂小息肉，可用活检钳抓取息肉的蒂部，将蒂部咬断，将息肉切除。如果大的息肉一次无法将病变摘除，可以使用活检钳往返多次，最后将病变全部摘除，并要使用活检钳将声带表面修理平整，表面喷洒肾上腺素盐水止血处理。

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图1　活检钳法摘除息肉样病变A.准备抓取;B.钳瓣咬取息肉

对于较大的息肉样病变，单纯使用活检钳摘除病变将费时费力，可以使用圈套器套入息肉的蒂部，接通高频电，助手拉紧收缩圈套器，使用电凝模式，将息肉一次性完整切除，比较简便快捷(图2)，若基底还有少许息肉残留，可在电子喉镜下用活检钳修整创面。息肉回收时速度要快，避免息肉误吸或误咽。要将圈套器迅速抽出，利用活检孔道的吸引功能将息肉吸在内镜的前端，不要松开吸引按钮，慢慢与内镜一起拔出到体外进行息肉回收。用高频电圈套法切除大声带息肉，手术简便、快捷，常在几秒内即可切下息肉，克服了电子喉镜活检钳钳口小、咬合力较小的不足，特别适合带蒂的大息肉切除，与活检钳结合使用，使手术更为精细，术后效果更佳。