初学脉诊一点通（初学脉诊一点通陈华丰）-九幽软件

脈診即切脈，又稱診脈、按脈、持脈、把脉。為診查脈象的方法即通過切摸寸口脈象以了解病情的診斷方法。把脉要平淡，什么叫平淡，就是没有任何环境、心情干扰的因素。一定要把脉枕放在手腕部位，这样脉才可以完全的打开，把脉也很准，这是基础，基础的东西要是不定好，很容易出现，一个人，不同的医生把出不同的脉。医生的手指要和病人的脉，呈现45度角。角度过大，脉过不去，角度过小，沉脉把不到。脈診是我國最早創用的診斷技術。古代有三部九候的遍診法，人迎、寸口、趺陽三部診法和寸口診法等。后世則以寸口診法為主，并從脈的位置、次數、性狀、形勢等，分為多種。前人有二十四脈（《脈經》）、二十七脈（《瀕湖脈學》）、二十八脈（《診家正眼》）、三十脈（《診家樞要》）、三十二脈（《診宗三昧》）等診法，現多沿用二十八脈。脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當機體受到內外因素刺激時，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發生變化，醫者可以通過了解脈位的深淺，搏動的快慢、強弱（有力無力）、節律（齊否）、脈的形態及血流的流利度等不同表現而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實、寒熱。如病變在肌表時呈現浮脈；病變在臟腑時，呈現沉脈；陰證病候時陽氣不足，血行緩慢，呈現遲脈；陽證病候時血流加速，呈現數脈等。脈診是中醫辯證的一個重要依據，前人在長期的實踐中積累了豐富的經驗，是中醫獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強調四診合參，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。

一般取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。切脈時讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。切成人脈，以叁指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定關，繼續以食指在關前（遠心端）定寸，然后用無名指在關后（近心端）定尺叁指應呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。叁指的疏密應以病人的高矮適當調整，如患者身體較高，醫生叁指排列可松一些，而病人身體較矮，則叁指排列可緊一些，同時要叁指排列整齊，否則影響脈形的準確性。小兒寸口部位狹小，不能容納叁指，可用一指（拇指）定關法，而不細分叁部。叁歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時運用叁種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。根據臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復觸按，也可分部以一指直按的方法體會。寸、關、尺叁部，每部有浮、中、沉叁候，稱為叁部九候。寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況，以寸關尺分候相應的臟腑，這是前人的經驗，在診病時有一定的參考意義，但在臨診時仍需全盤考慮。切脈應注意的事項①醫者須全神貫注，仔細按觸，反復細心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉，時間也不能過于短促（每次診脈時間不應少于50秒）。②注意內外因素對脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數，婦女數較男子脈細弱而略數，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運動后脈洪數，酒后脈數，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時變化。③有些人因橈動脈解剖位置的差異，脈不見于寸口部而于拇指腕側處，稱為反關脈，從尺部斜向手背，稱為斜飛脈。

正常脉象——胃、神、根

在中医理论中，正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概括。正常脉象的形象特征是:寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相当于72-80次/分（成人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。

①有胃：“有胃”是指指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节率一致；即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，也是“有胃气”。

②有神：“有神”是指脉率整齐、柔和有力。即使微弱之脉，但未至于散乱而完全无力；弦实之脉，仍感柔和之象，皆属“有神气”。反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，皆是“无神”。

③有根：“有根”主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。若病重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气不绝，尚有生机；相反，若尺脉沉取不应，说明肾气已败，病情危笃。

健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當于72～80次，節律、強弱一致。脈象受體內外因素的影響而發生生理的或暫時的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數，每分鐘120～140次，五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90～110次，青壯年體強，脈多有力，年老人體弱，脈來較弱，成年人女性較成年男性脈細弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動，劇烈運動長途步行，飲酒飽餐，情緒激動，脈多快而有力，饑餓時則脈較弱。

引起疾病的原因是多方面的，疾病的表現和變化是錯綜復雜的，因此臨床常見的脈象，常是反映疾病多個方面的相兼脈。相兼脈又稱復合脈，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時出現而成為相兼脈，如浮緊、浮数、沉遲、沉细数等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮数脈主表熱證、沉遲脈主里寒證；沉细数脈主里虛熱證等等。

脉症顺逆是指从脉与症的相应不相应来判断疾病的顺逆。在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应；但也有时候脉与症不一致，也就是脉症不相应，甚至还会出现相反的情况。从判断疾病的顺逆来说，脉症相应者主病顺；不相应者逆，逆则主病凶。一般来说，凡有余病证，脉见洪、数、滑、实则谓脉症相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以抗邪；若反见细、微、弱的脉象，则为脉证相反，是逆证，说明邪盛正虚，易致邪陷。再如，暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能抗邪；久病脉来沉、微、细、弱为顺，说明有邪衰正复之机。若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气已衰；久病脉见浮、洪、数、实，则表示正衰而邪不退，均属逆证。

既然有脉症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。

舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结肠胃，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血液运行，故出迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。

舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如，伤寒，热闭于内，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷是假寒，此时当舍症从脉。

切脉法，有真传，二十八脉不一般，浮沉迟数四纲脉，各脉分属要精研。有些脉，浮沉兼，浮统五脉（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脉（伏、细、牢、弱）重方得，浮中沉里四脉焉。（虚、实、芤、长）

首分浮沉

首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。

脈象	相兼脈	主病
浮脉		主初学脉诊一点通表证，亦主虚证。有力多风热，无力而浮是血虚。浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。浮脉为阳，主表主虚。有力表实，或为风热，无力表虚，或为血弱，或为里证，或为里虚。左寸脉浮：发热重，恶寒轻，头疼，头晕，目眩，恶风，自汗出，肢体酸楚疼痛，舌苔薄白而润，目眦赤涩，身疼口干。乃伤风后，心气不足，腠理不固，或心阳虚，经络运行不畅所致。亦有伤寒引发，当辨病因与浮之兼合之脉，自能分别。右寸脉浮：鼻塞涕清，喉痒咳嗽，痰多清稀，口不渴或渴喜热饮，恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白而润，脉或浮紧，为风寒型。发热汗出，微恶风寒，鼻塞涕浊，微渴欲饮，咽红燥疼，咳嗽痰黄，苔薄白微黄，脉或浮数，为风热型。乃因风寒或风热侵袭肌表，腠理不密，卫表失和，肺失清肃所致。又古今医统言无力表虚，恶寒，恶风，皮肤瘙痒，背恶寒。左关脉浮：胁痛腹胀，口苦咽干，眩晕目赤，胸闷嗳气，烦躁不寐，目视不明，目生花。乃肝阳有余，肝胆火旺或肝风上扰所致。右关脉浮：胃脘满闷，不思饮食，灼热疼痛，或腹胀纳差，倦怠无力，大便泄泻，四肢不举，嗜卧或面目浮肿。乃因感受外邪，侵袭腹中（胃脾），气机升降失调，运化失司，邪滞气阻所致。右尺脉浮：大便秘结难出，伴腹胀腹痛，脘痞嗳气，关节游走性疼痛，食少不寐，头晕易怒，甚至出现痔疮、肛裂、耳鸣。乃因外邪入侵，引起肺的肃降无权，传至大肠的功能失常所致。或由大肠的燥热，气滞不行，或气血不足阴亏、阳虚、寒凝所致。左尺脉浮：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出不尽，小腹拘急，或腰痛，下肢肿痛，盗汗，耳聋。乃因风热之邪下传膀胱，或由湿热，或气郁蕴积膀胱，或肾虚等，导致膀胱气化不利。
	数脉	风火。表热，风热，关数，风热入肝经。浮脉之脉应发热其不发热而反恶寒者，疮痘之谓也。浮数风热微欲解。或为实火，或痰热上壅。浮数而软，阳浮于上，法当温补。或为伤风，或为疮疽。
	疾脉	兼滑宿食。
	迟脉	表冷，表风。浮迟身痒汗亦无。肺寒喘嗽。脾胃虚。冷疝，脐下痛。中风，左寸虚，心气不足，心神不安。表寒，或为风虚，或里气虚。风虚，或为伤湿，或为中风，或为表寒（表冷，表风），或为身痒。
	紧脉	伤寒。表寒，风寒。为淋、为癌闭，或风寒痹病疼痛。
	缓脉	主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风症。伤风（中风），或为风湿（不仁）。湿滞。皮肤不仁，风寒入肌肉。
	虚脉	少气。暑惫，伤暑。尺虚，元气不足。血虚，表虚，自汗，劳极诸虚，兼小气虚，或为心悸。
	实脉	为邪。风热，或泄泻下痢，浮实而大，表邪实证。
	芤脉	浮芤失血，肠痈实热，微而不热，关脉芤虚。左寸浮芤，积瘀吐病红；左关浮芤，失血肢体瘫；左尺浮芤，尿血、女经漏；右寸浮芤衄血胸暴疼，右关浮芤，甲错身体瘦；右尺浮芤，大肠便血。兼大尿血，尺显崩带。
	洪脉	风火。虚热（火）。狂躁。右寸，肺热而咳。为胀满、为烦渴、为狂躁、为斑疹、为头疼而热、为咽干喉痛、为口疮痈肿、为大小便不通、为动血，此阳实阴虚、气实血虚之候，若洪大至极，甚至四倍以上者，即阴阻离绝，关格之脉也。为表热或伤暑
		洪大者伤寒热病，浮洪大者伤寒，秋吉春成病。
		洪大长，风眩癫疾。
	细脉	气虚。
		浮而细滑，伤饮
	微脉	劳极。
	濡脉	阴虚，或为气虚（阳虚），气败。气衰。伤暑。若见于寸脉，是阳气虚衰；若见于关脉，又常为湿邪所犯；若见于尺脉，是阴虚血伤。右关逢之脾虚湿侵，左尺得濡血枯损，右尺得之，火败命乖。李时珍说：“寸濡阳微自汗多……尺伤精血虚寒甚。”心脉浮濡虚损足多汗，肝脉沉濡恍惚下体重。肾脉沉濡，便血女胎脱，肺脉沉濡虚损，主憎寒发热。脾脉沉濡主少气。
	弦脉	风痰。痰饮，浮弦支饮。
		浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，内经谓之关格。此非有神之谓，乃真阴虚极而阳无无根，大凶之兆也。
	散脉	虚剧（无根），或为劳极，或为心气耗损、虚烦，大便坚、小便暾。关上，积热在胸中，呕吐蛔虫，心健忘。在尺，客阳在下焦。下焦风热，大便秘。
		洪脉，心经热。
	大脉	伤风。胸胁胀满，中风头重、鼻塞。浮大瘾疹久为癞。
		兼涩宿食，兼散心病，兼细微欲绝，为真阴下竭，孤阳上浮。
		寸口脉按之反涩，尺中亦微而涩，故知有气滞宿食。
		尺芤，男子小便血，妇人崩带。
		滑而浮大，尿则阴痛。
	滑脉	风痰，风热。为饮、为走刺。呕吐反胃，浮滑者昌；喘息抬肩，浮滑者顺；痰热，宿食。寸口脉滑，头中痛。浮滑痰饮痛如锥。或表症夹痰。脉滑而微浮，病在肺。浮滑有力，或兼有表邪，或为痰热内蕴。
		滑而疾，食不消，脾不磨。脉滑浮而疾者，谓之新病。
		滑疾紧，为百合病，浮紧滑疾百合辜。以舍百病久易愈。
		滑初学脉诊一点通而浮散者瘫痪风，中风瘫痪
		浮滑而紧，兼有风寒表邪者，可选三拗汤、杏苏散、止嗽散等方剂加减
		浮滑而数，兼有风热表邪者，可选桑菊饮、桑杏汤等方剂加减。痰热内蕴者，可选用小陷胸汤、清气化痰丸等方剂加减。
		浮滑无力者，参考虚滑脉结合具体病情进行治疗。
	濇脉	血伤，或为血虚，或为伤营，或为肺病。
	短脉	气亏。其人肺伤，诸气微少，不过一年死，法当嗽也。气虚肺伤，荣卫不行，或为血涩，或为咳嗽，预后多不良。
		浮而短濇者肺也
	长脉	风热、风癞。外感，邪盛于外，或为疯痫，或阴、或阳不足。
	促脉	怒气伤肝，心胸逆满
濡脉		主诸虚，又主湿。濡主阴虚，髓绝精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿浸。左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命乖。
	滑脉	濡滑数有力，多为湿热夹痰，濡滑缓无力，多为脾虚夹痰
	弱脉	弱濡则中湿，为内热外冷、自汗，为小便难。弱则中寒，寒湿相搏，名曰痹，腰脊骨节苦烦，肌为不仁，此当为痹。
	小脉	濡小阴虚，湿留濡细。腰痛之脉，濡细肾著。
革脉		主精血亏虚。革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土虚为疼。左尺诊革，精空可必；右尺诊革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。
芤脉		主失血，伤阴。芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤。相搏阴伤。芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。
	微脉	衄血，尺中微芤，小便血。芤见微曲，则芤必挟瘀积阻滞。
	紧脉	主肠内痈，临诊肠痈多见滑数之脉，但肠痈日久不愈，溃后痛脓散于膜原，症见大腹胀满、疼痛甚剧，伴见恶寒、发热往来发作之证（腹膜炎）时，可见芤兼紧或数之脉。芤紧或挟洪数者，主荣血留滞于肠胃之间，多见关部，则生内痈。
	数脉	邪热内结壅盛，脉可兼数，若阴血亏虚，脉亦可兼数，但按之无力。大腹剧痛，脉可兼紧，更加恶寒发热往来发作，所以显现芤兼紧或数之脉象。
	洪脉	为热伤气阴
	迟脉	亡血失精
		极虚而迟，是亡血失精之重证。
	濇脉	瘀血结成团，主瘀：血内结，血脉阻塞，血不循经外溢，故因瘀而失血，是虚中夹实之证。
	弦脉	芤兼弦强搏指，症见血溢身热，则芤又为真阴槁竭。
	虚脉	当为阴血两虚，虚热内生。
		芤而虚数，阴血两虚。
散脉		主元气离散，脏腑之气将绝。散为本伤，见则危殆。左寸之散，怔忡不寐；右寸之散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮；右关之散，胀满蛊疾。居于左尺，北方水竭；右尺得之，阳消命绝。见浮、虚、大、代者主虚证，而兼濇、弦、沉者，非真散脉，而为如散脉，诚如郭元峰说：“真散脉见之必死，以其肾散之应！”
	滑脉	滑散瘫痪不仁
芤脉	代脉	代散必死
沉脉		主里证，有力为里实，无力为里虚。沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。寸口脉沉而坚—病在中。寸口脉沉而弱—曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而紧—苦心下有寒，时痛有积聚。寸口脉沉而喘者—寒热（喘，指脉来急疾如喘状，多系心肺病变）。左寸脉沉：心冷痛引背，胸闷憋气，心悸气短，畏寒腹冷，头痛眩晕，胁痛。乃由寒邪凝滞心脉，或复受寒邪，闭阻不通，或气滞、血瘀、痰阻，均可致胸阳痞塞、痹阻所致。左关脉沉：胁肋刺痛，或走窜而胀，呃逆不舒，烦躁暴怒，或胁肋处有症瘕积聚等，脘胀食少，苦满吞酸，乃因情志不舒，郁怒伤肝，气机郁阻或寒滞肝脉所致。左尺脉沉：面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷，或见小便量少，点滴而出，甚闭塞不通，或淋沥涩痛，浑浊如泔，欲出不尽，小腹拘急，遗精等。腰背冷痛，男为精冷，女为血结，胫酸阴痒。乃肾阳亏虚，精气不足，气不化水，水湿下聚蓄留，或为热蒸迫膀胱，气化失职所致。右寸脉沉：少气喘促，咳嗽吐痰，清稀量多，胸满作痛，乃因痰邪郁闭，或水饮停蓄于胸膈所致，应脉沉有力，无力分虚实，以兼合之脉辨其因。右寸沉而紧滑，咳嗽，沉细而滑，骨蒸寒热，皮毛焦干。右关脉沉：胃冷脘满，吞酸厌食，宿食不化，嗳腐纳差，大便酸臭，悬饮。乃暴饮暴食，或过食寒凉生冷之物所致。右尺脉沉：腰膝脚重，阴部瘙痒，少腹胀痛，肠鸣腹泻，虚寒痢疾，滑禁不脱，淋浊。乃命门相火不足，下焦虚寒，肠失温化所致，病证不同，但脉同，然阴痒，泻痢亦可由湿热引起，其脉当沉而有力或兼数象。
		长而沉细，积聚初成。沉急—病伤寒，暴发虚热。
	短脉	宿食，或为痞积，脏腑痞塞。乃里有宿食阻滞，脉气不能达于本部
		实短而沉，痞积。
	虚脉	无力里虚，气虚，多泄。
	实脉	有力里实，阳明燥结。热积，内有积滞。
	洪脉	为里热，为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头痛而热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血。
	迟脉	沉迟痼冷，主里寒症。里寒，或为虚寒；疮毒内陷；腹脏冷病。阴证，腹脏冷痛，内寒痼冷，里寒血冷。
	数脉	沉数内热里热，有力实火，无力虚劳，或为邪入心或气郁化热，或为热伏，或里寒内热盛。
		沉细数脉主阴虚内热或血虚。
		沉数细濇，阴竭于下，法必滋阴。
	滑脉	沉滑说明病位在里。沉滑有力，为痰邪内蕴，需结合相兼脉和其他三诊来判断寒热和病位。沉滑无力，参考虚滑脉结合具体病情进行治疗。沉滑痰食。沉而滑，为下重，亦为背膂痛。沉滑痰饮。寸口脉沉而滑者，胸中有水气，而目肿，有微热为风水。尺脉沉而滑者寸白虫。宿食，风水下重，或为痰饮，伏痰。
		寸口脉沉大而滑，沉即为血实，滑即为气实，血气相搏，人脏即死，人腑即愈
		短兼沉滑，多主实。
	濇脉	沉濇血结，主血瘀，尤常见于阳虚寒凝血瘀者。血虚气滞，或为气，或为气弱。
	弱脉	沉弱虚衰。阴虚，或为寒热，或为闭痛，内郁寒湿。
	微脉	阳微气虚
	细脉	阴邪、少气臂痛、下焦有寒，尿数绞痛，下利重，或为阳衰，或为虚湿，或为寒湿。
	牢脉	沉牢坚积。沉牢痼冷。
	紧脉	沉紧冷痛或为悬饮，上热下寒或为内寒，小肠疼痛。
	缓脉	沉缓寒湿，主脾肾阳虚，水湿内停诸证。水蓄，或为里湿。
	弦脉	沉弦悬饮。主肝气郁滞，或水饮内停。悬饮内痛，或为饮痛，心腹疼痛，或为内痛，或为伏饮，或痰饮涌闭。
	伏脉	吐利，阴毒聚积，或为闭郁，或为霍乱心腹痛。
		沉兼弦濇，主痰红火炽之证
伏脉		主邪闭，厥证，也主痛极。伏脉为阴，受病入深。伏犯左寸，血郁之证；伏居右寸，气郁之疴。左关值伏，肝血在腹；右关值伏，寒凝水谷。左尺伏见，疝瘕可验；右尺伏藏，少火消亡。
细脉		主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐；细在右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满。左尺若细，泄痢遗精；右尺若细，下元冷惫。
		数小而细，阴虚劳热。
	疾脉	细疾如数，阴燥似阳之候。
牢脉		本身即为复合脉，为沉、实、大、长相兼面成。主阴寒内实，疝气症瘕。牢主坚积。病在于内。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。
	数脉	热邪阻滞。
	长脉	尺脉牢而长，并上无有，此为阴干阳，其人若两胫重，少腹引腰痛。
	大脉	牢大却宜。
	实脉	癜积郁结。
	迟脉	痼冷寒积。

二辨虚实

在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。

脈象	相兼脈	主病
虚脉		主虚证。虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。右寸脉虚：自汗、气短、喘咳、面色苍白。多惊悸，乃肺气虚亏，营卫失充所致。左寸脉虚：心悸，怔忡，头晕目眩，面色少华，舌质淡红，耳鸣胸闷，心烦热。乃血虚而心失所养，不能藏神的心血不足证。左关脉虚：面色无华，目涩眩晕，夜寐多梦，耳鸣如蝉，视物不清，肢体麻木，或筋脉拘急，肌肉瞤动，爪甲不荣，月经量少或经闭，舌淡，肋胀痛不适，心烦善怒。乃因生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血所致。右关脉虚：食少纳呆，食后脘腹胀满，大便溏薄，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄不华，舌淡苔白，浮肿便溏。乃脾胃功能虚弱，纳化失常所致。右尺脉虚：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸冷，肠鸣作泄，脐腹作痛，泻后即安，精神萎靡，男子阳痿，女子不孕。乃肾阳虚虚，命门火衰所致。左尺脉虚：腰膝酸软，或疼痛，耳鸣耳聋，健忘失眠，形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精不育，女子崩漏或经闭不孕。乃肾阴不足，或痹证日久致气血不足，累及与肾所致。
	洪脉	如见虚洪，火浮水涸。阴虚，或为泄泻。
		洪而虚软为热盛阴虚
	滑脉	虚滑脉不是纯粹的虚证，而是虚中夹实之证。久病危候。
	大脉	阴虚，或损元气，阴虚不敛，兼数，气虚喘气，内伤于气。
		时濇—内伤于血。
	数脉	阴虚，骨蒸劳热极，虚而数，肺绝之兆。虚损骨蒸发热为燥口疮。
	迟脉	为寒，或为虚寒，或为阳虚，或为血虚。寒滞，或为消中。
	细脉	其冷，或为血虚。
	小脉	阳虚，亡阳，失精，脾阳不振。
	濇脉	劳房伤肾，或心血虚，血虚瘀血。濇而虚软，虚火炎灼。
	弱脉	血虚，劳极，诸虚，虚弱细微者，善盗汗。
	弦脉	血虚，兼急癫病，症危。
	芤脉	血虚。
微脉		主气血大虚，阳气衰微。微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛。右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，阳衰命绝。
	迟脉	阳脱，或为难安。
弱脉		主气血不足。弱为阳陷，真气衰弱。左寸心虚，惊悸健忘；右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急；右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺弱见，阳陷可验。
	滑脉	滑弱阴痛磨如挽
实脉		主实证。血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。左寸脉实：口舌生疮，咽痛，心悸心烦，口干咽燥，头晕头痛，舌强不语。多由心中积热，火邪上炎所致。右寸脉实：咽干作痛，咳逆喘促，气涌痰多，胸中烦满，胸痛吐血，或肺内化脓，肿瘤、积液。乃因肺中损伤或毒热蕴积，气机郁闭所致。右关脉实：脘腹胀满，食少难化，胃痛拒按，恶心呕吐，食少灼心，舌红苔黄腻。乃因邪热毒物犯胃，气郁化火，毒热内聚所致。左关脉实：胁肋胀痛，难以转侧，烦躁易怒，口苦纳呆，呕恶腹胀，或吐血，厌食心烦，喜怒头眩痛。乃因肝胆气机郁结，或湿热蕴结所致。右尺脉实：大便秘结，腹胀便难，或腹痛下痢，或月经闭止，白带量多，或腰、背、胫、跟酸痛，小便短赤。乃因湿热蕴结大肠，或经络郁阻所致。相火亢逆。左关脉实：小腹胀痛，小便赤涩，艰难，淋痛，腰痛，下肢肿痛。乃因湿热蕴结膀胱，经络受阻所致。
	滑脉	滑脉的有力与无力。有力为实，无力为虚。实则泻之，虚则补之。滑实胃热，带数则为热结。实而且滑，痰凝为祟。下痢气塞。痰凝，顽痰凝结，外邪化热。
		数而滑实，热毒痰火，痰火壅滞。
	紧脉	实而且紧，寒积稽留。寒积，或为复受寒邪，或为胃热，或为腰痛。
	大脉	吐血，衄血证危，或为痢疾。
		浮洪，发热则恶。
	洪脉	热极，或为内虚，兼弦者，关格。为癫
	数脉	中风则恶，数实而大，腑热内聚。肺痈或为实热或为实邪，或为胀满无力则虚阳外越。
		弦滑—久病阳脱。
	濇脉	下痢气塞。
	长脉	阳盛阴衰，脏气亢盛。邪壅气滞，热邪壅滞。
	弦脉	肝郁，或为寒证，或为痛滞。
	迟脉	气痛。里滞，内有停滞，内有郁热，或为气痛。

三去长短

长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，

脈象	相兼脈	主病
长脉		主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见之，奔豚冲兢；右尺见长，相火专令。长而坚搏—阳明热伏。长而柔软—健康之征。长而坚硬—发病之微，或为腹痛。长急—腹痛。左寸脉长：疮毒满舌，咽干喉痛，心烦狂躁，怔忡不寐，甚或喜笑不休，语无伦次，或是胫作痛，或舌卷缩。乃因心火内炽，或痰火郁心所致。右寸脉长：气逆胸闷，咳嗽痰多，甚或唾血、胸痛等，及咽喉干痛。乃因肺热伤津，痰气壅塞所致。左关脉长：头痛头晕，面赤烦躁，口苦胁疼，耳鸣耳聋，喜怒胁胀痛，脘满食少。乃因肝经实火，或肝阳上亢所致。右关脉长：①胃脘满闷，饮食减少，嗳气，吞酸，厌食，恶心。乃因湿邪郁滞胃脘，或胃气上逆所致。②腹胀不食或少食，大便泄泻，口黏不渴，或渴喜热饮，肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻。③腹痛腹胀，大便热臭而稀薄，舌苔黄腻，乃因湿热郁阻中焦所致。左尺脉长：胸腹疼痛，或见妇女经来腹痛，经期拖后，尿赤淋痛，腹胀便闭，脐下悸动，气上冲咽喉的奔豚气引起的病。乃因肾阳不足，寒气上冲，或湿热下注膀胱所致。右尺脉长：相火妄动，症见眩晕头痛，视物不明，耳鸣耳聋，易怒，多梦，五心烦热，性欲亢进，遗精早泄，便燥尿赤，少腹胀痛。乃因肝肾阴虚火炎，或三焦、胆经火郁所致的病变。两尺长平：常合时，应肝之升发条达之性，而为健旺之征，主肾气盛，肾精足，气血化生有源，犹如树木根本牢固。
	洪脉	热甚，血管膨胀，有力者，主阳毒内蕴。
		长而洪大，阳明热深，或为癫狂。洪大而长为暑温兼湿。
		长而洪数，有力主阳毒内蕴。
	滑脉	酒水所伤。
	濡脉	酒泻，伤湿。
	数脉	多热。身壮热
	大脉	癫痫。
	濇脉	肝病，神经紧张，内滞。
		长而微濇，为病将愈。
	牢脉	积聚，血管硬变。
	滑脉	痰热壅盛。
	缓脉	长而怠缓，虚寒之征。长而缓和，邪犯下体；向愈之兆，健旺之象。
弦脉		主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及头疼。左关弦兮，痰疟癥瘕；右关弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦。饮在下焦；右尺逢弦，足挛疝痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼
	滑脉	弦滑有力，多为肝郁夹痰，弦滑无力，参考虚滑脉结合具体病情进行治疗。
	迟脉	弦迟多寒。饮积，或为胃寒，或为胃痛。
	大脉	弦大主虚，
	细脉	弦细拘急。主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚。
	数脉	主肝郁化火或肝胆湿热，肝阳上亢。为疟，或为多热，或为寒饮，或为肝火。
		弦滑数脉主肝火夹痰，肝胆湿热，肝阳上扰，痰火内蕴。
	紧脉	主寒主痛，常见于肝郁气滞或寒滞肝脉。
细脉		主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。
	滑脉	细滑而有力者，多为痰热蕴结日久伤阴耗气所致，细滑而无力，参考虚滑脉结合具体病情进行治疗。
	迟脉	迟而细小，真阳亏损，气虚血少。
	数脉	阴虚，阴虚内热，或为极虚。
短脉		有力为气郁，无力为气损。短主不及，为气虚证。短居主寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。急短—病在上。左寸脉短：心悸心慌，心烦不寐，多梦易惊，眩晕，肾气疲惫，怠倦乏力，舌胖嫩，心悸气短。乃因心气损伤，气血双亏所致。右寸脉短：头痛眩晕，面色淡白，气短喘促，声音低弱，畏风自汗，腹痛。乃因肺气虚弱，气不上充所致。左关脉短：两胁胀闷，甚则作痛，急躁易怒，妇女则乳房胀痛，连及少腹，月经不调，脘满食少。乃因肝气损伤，气郁不畅所致。右关脉短：胃脘作痛，横满胸闷，食少呃逆，呕吐溢嗝，消化迟钝，泛酸，嗳酸。乃因胃及膈间损伤，邪气壅盛，气机上逆。左尺脉短：脐下少腹冷痛，痛时拘急，结聚硬满，便结满不下，小便涩痛或自利，女子月经不调，以及遗精，腰酸痛。乃因寒滞下焦，肾阴不足所致。右尺脉短：腰膝酸痛，阳痿遗精，尿频清长，精神萎靡，晨起泄泻，盗汗，月事不调，及少腹冷痛。乃因肾阳衰微，真火（命门）不隆所致。
	迟脉	虚寒，或为寒积。
	数脉	心痛心烦。心气大亏，心阳虚浮。气虚无力通行血脉，故心痛；虚火上炎故心烦。
	濇脉	血少。乃气虚血少，脉行艰涩，常见于心气虚损，心血亏少之心痛证。
	疾脉	短疾而滑酒病
	滑脉	滑短气塞，短滑酒伤，或为水逆。酒病，或酒伤神。
		疾短合滑，酒病。
动脉		动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断；右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛；右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病；右尺见之，龙火奋迅。

四算疾迟

在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。与脉搏频率与节律相关的脉象。

脈象	相兼脈	主病
数脉		主热证，有力为实热，无力为虚热。数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。阳数—君火。阴数—相火。左数—阴伤。右数—火亢。暴数—多属外热。久数—虚损日久。左寸脉数：咽喉肿痛，口舌生疮，口腔内可见淡黄或灰白色溃疡面，伴见头痛目眩等，肺痈。乃由心火上炎，熏蒸于口所致。右寸脉数：咳嗽气喘，胸闷胸痛，咳吐黄痰或脓血，或痰中带血，口干咽燥，鼻燥衄血，伴见身热寒战，壮热口渴，汗出，肺脓肿。乃由感受风热燥邪，或肝火犯肺，或肺阴素虚，虚火灼伤肺络所致。右关脉数：①胃火上炎，症见烦渴引饮，口臭口烂，齿痛龈肿。或见高热便秘，腹痛，甚则神昏谵语，狂躁等。乃由胃中湿热之邪炽盛，或湿热病热结胃肠所致。②脾胃湿热，身目俱黄，腹胀脘痞，饮食减少，恶心，倦怠、尿少而黄，苔黄腻，脉兼濡乃由湿热之邪，内蕴脾胃的病变，脾热、口臭、胃反、呕逆。左关脉数：①肝经实火，症见头晕、面红、目赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红，甚或昏厥、发狂、呕血、脉兼弦等。乃因七情过极，肝阳化火，或肝经蕴热所致。②肝胆湿热，症见身有寒热、口苦、胁痛、腹痛、恶心呕吐、腹胀厌食、皮肤巩膜发黄、小便黄赤、舌苔黄腻、脉兼弦等。乃由湿热之邪，蕴蒸肝胆的病变。右尺脉数：大便不畅，时下鲜血，或先血后便，大便燥结，或溏而不爽，或伴腹痛，舌苔黄腻，腰痛。乃由湿热蕴结肠道，阴络损伤所致。左尺脉数：尿时阴茎痛，精浊下滴入败脓，有恶臭。或见小便急迫、短、数、涩、痛、浊等。乃由湿热结聚于下焦，流注膀胱所致。
	滑脉	滑数痰火，主痰热，湿热或食积内热。滑数心下结热盛。脉滑数有力者，主要为痰热内蕴证。滑数无力，参考虚滑脉结合具体病情进行治疗。痰火或为肠痈，或为实热，或为喘嗽。
	濇脉	多寒热灼血干为损。
		若脉洪滑数或浮大滑数者，则要考虑为外感六淫化热，炼液为痰所致的痰热内蕴证
	紧脉	寒热俱发，肠痈脓成。
	洪脉	主气分热盛，多见于外感热病。实热，生疮，脓成，或为疮疡。
	小脉	数小无力，按之中空，虚寒之证。数小，阴虚火盛或按之涩者，中寒之象。
	大脉	数大无力，按之豁然，虚阳外越，亦属寒证。大数，烦躁或为狂斑。
疾脉		主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳极。疾为阳极，阴气欲竭；脉号离经，虚魂将绝；渐进渐疾，且多殒灭。左寸居疾，勿戢自焚；右寸居疾，金被火乘。左关疾也，肝阴已绝；右关疾也，脾阴消竭。左尺疾兮，涸辙难濡；右尺疾兮。赫曦过极。
	滑脉	滑疾胃中有热。尺脉滑而疾血虚。尺脉偏滑疾，而赤如醉，外热则病。
数脉		主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。右寸脉迟：咳嗽、气喘、咳痰清稀，或痰白而黏，胸膈满闷，渴喜热饮，背冷无汗，或兼恶寒发热，受寒易发。乃因寒痰伏肺，痰壅气阻，肺失宣降所致。左寸脉迟：心痛如绞，遇寒加剧，心悸气短，甚则心痛彻背，背痛彻心，畏寒肢冷，冷汗出，精神不振。乃因阴寒内盛，寒凝心脉所致。右关脉迟：胃痛暴作，痛势较剧，喜温熨热饮，口不渴，泛吐清水，遇冷易发，或有恶寒发热，苔薄白，食不化，积滞不行。乃寒邪犯胃，胃中阳气不得宣通所致。左关脉迟：胁肋胀痛，连及下腹，牵引睾丸坠痛，畏寒肢冷，舌苔白滑，肢体拘急，症结挛筋。乃寒滞肝脉，引起经脉挛急。右尺脉迟：大便泄下，水粪相杂，色青黑如鸭粪，尿清乃大肠有寒所致。或泄泻清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少，伴恶寒发热，头痛鼻塞。乃由外感风寒，并走二肠，引致清浊不分，水谷不化。或黎明之前，脐腹作痛，肠鸣而泄，泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软乃由肾阳虚衰，命门火不能温煦脾土所致。左尺脉迟：小便频数，白浊或清冷，或失禁，伴腰酸腿软，精冷不化，女子月经不调，不育不孕，肾虚便泄。乃肾阴不足，固摄无权，不能约束水液，或肾气虚弱，气化不及，膀胱失约所致。欲辨明尺脉所主证候，乃因肾阴亏损或脾肾阳虚，还是阴寒邪气入里引起的里寒实证，参合证候特点，以及脉的有力无力之象，便可得到确认。
		迟濇血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。
	濇脉	迟濇血少，血病，或为血寒，咽酸症瘕，中寒症结。
	滑脉	迟滑胀满。脉迟滑有力者，多为寒痰内蕴证，脉迟滑无力者多为阳虚痰阻。或为气病，腹中胀大，或为风痰，或为痰气。
		迟而滑大，风痰顽痹。
	微脉	迟微难安
	缓脉	寒湿，或为虚寒、郁热积聚。
	紧脉	为寒。
	结脉	物凝。
缓脉		主湿病，脾胃虚弱。缓为胃气，不主于病；取其兼见，方可断证。浮缓风伤，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓濇脾薄，缓弱气虚。右寸浮缓，风邪所居；左寸濇缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓。士弱湿侵。左尺缓濇，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。
	滑脉	缓而滑曰热中，缓滑有力脉，不可贸然定寒痰。因为寒邪和热邪的轻重不同，导致滑脉迟数表现有时并不显著。该脉请参考滑数有力脉和迟滑有力脉，结合具体病情进行诊治。缓滑无力脉，多为脾虚生痰的表现
促脉		主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气衰败。促因火亢，亦由物停。左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃；促居右关，脾宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧；右尺逢之，灼热为灾。
结脉		主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。亦主气血虚衰。结属阴寒，亦由凝积。左寸心寒，疼痛可决；右寸肺虚，气寒凝结；左关结见，疝瘕必现；右关结形，痰滞食停。左尺结兮，痿躄之疴；右尺结兮，阴寒为楚
代脉		主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救。两动一止，三四日死；四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。
		代数则为热结。

五察脉形

在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、濇、紧。除洪脉独特外，滑与濇相对而言，紧脉与濇脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。

脈象	相兼脈	主病
洪脉		主气分热盛，亦主邪盛正衰。洪为盛满，气壅火亢。左关见洪，肝木太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。
	大脉	未溃痈疽，不怕洪大，已溃痈疽，洪大可怕。寸口脉洪大，胸胁满。左寸洪大。心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。洪大祟。
	滑脉	热病，为痰热。咳喘眩运，一二部逢，女妊可决。
		大数，为热深陷气分。
	紧脉	为痈疽，右寸洪而紧，喘急；右关洪而紧为胀。
	长脉	壮热。
滑脉		主痰饮，食滞，实热。滑脉为阳，多主痰涎。滑而冲和，娠孕可决。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血，妇人经郁。妇人有子滑瘐不散，胎必三月。寸口脉滑而迟，不沉不浮，不长不短为无病。
	大脉	关上脉滑而大小不匀是为病方欲进，不出一二日，复欲发动，其人欲多饮，饮即注利，如利止者生，不止者死。关上脉滑而大小不均，必吐逆。
		浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。
	紧脉	紧而滑者吐逆。关上脉紧而滑者蛔动。
		沉滑兼气，喘急息肩；浮滑者顺，头痛多弦；缓滑厥痰。腰痛之脉，弦滑痰饮；肠痈实热，滑数可知；尺脉滑利，妊娠可喜，滑瘐不散，胎必三月。
濇脉		主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。濇为血少，亦主精伤。寸濇心痛，或为怔忡。关濇阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺濇遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。
	大脉	濇而坚大，为有实热
紧脉		主寒、痛、宿食。初学脉诊一点通紧主寒邪，又主诸痛。左寸逢紧，心满急痛；右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关人迎，浮紧伤寒；右关气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极；右尺见之，奔豚疝疾。