冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病（CAD），是中老年人群中最常见的一类心脏病。
一． 冠心病室壁运动分析
（一） 心肌分段与心肌供血
目前最常用的是1989年美国超声心动图学会推荐的左室16段分段法。长轴切面如
胸骨旁左心长轴、心尖四腔及心尖二腔切面等将长轴分为三段，从二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端为基底段、从乳头肌尖端至乳头肌根部为中间段、乳头肌根部以下为心尖段。短轴切面于二尖瓣瓣环及左室中间段切面各分为前、前侧、后侧、下壁、前室间隔及后室间隔共12段，左室短轴心尖段分为前、侧、间隔、下壁4段，总数是16段。按16段分段逐渐观察和分析室壁运动、室壁增厚率、心腔形态功能，并依次推断系哪支冠脉病变。前壁、前侧壁、前室间隔和心尖（前及间隔）由左前降支供血。侧壁及心尖侧壁由左旋支供血。下侧壁由后降支供血。
（二） 室壁运动异常的判断
1. 目测定性法 将室壁运动分为：
（1） 运动正常：收缩期心内膜向心腔运动幅度及室壁收缩期增厚率均正常。
（2） 运动减弱：收缩期心内膜向心腔运动幅度减弱，室壁增厚率小于30%。
（3） 运动消失：收缩期心内膜向心腔内运动及室壁增厚率均消失。但因相邻正常
节段运动的影响，仍可见幅度较低的被动运动。
（4） 运动反向：收缩期室壁向心腔外运动可伴有收缩期室壁变薄，常见于室壁瘤。
（5） 运动增强：较正常节段收缩期运动幅度及室壁增厚率均增强。
2. 目测半定量法 采用室壁运动记分法（WMSM）。
在16段分段基础上，对各节段室壁运动判分。计分标准是：运动正常为1分，心内膜运动幅度>5mm，收缩期室壁增厚率>25%；运动减弱为2分，心内膜运动幅度<5mm，收缩期室壁增厚率<25%；运动消失为3分，收缩期心内膜运动及室壁增厚率均消失；运动反向为4分，收缩期室壁向外运动并变薄；室壁瘤为5分，室壁变薄，收缩期该节段运动方向与正常心肌节段相反。室壁运动计分指数（WMSI）计算公式为WMSI=各节段判分总和/判分节段数。WMSI1分者为正常，大于或等于2分为显著异常。
二． 心肌梗死
（一） 急性心肌梗死的超声特点
1. 梗死节段室壁运动异常，无运动、运动减弱或反常运动。
2. 受累心肌节段心肌张力消失，心肌常变薄，因心肌水肿常为低回声反射。
3. 未受累室壁节段代偿性收缩增强，收缩幅度增高和增厚率增大。
4. 心室泵功能减低，射血分数降低。
（二） 陈旧性心肌梗死特点
1. 梗死节段室壁薄、无层次感，回声增强。
2. 梗死节段心肌无收缩或呈矛盾运动。
3. 有些病例可见心肌梗死的并发症。
（三） 心肌梗死并发症的超声诊断
1. 乳头肌断裂
（1） M型超声可见二尖瓣运动幅度大，收缩期向后脱入左房，舒张期快速向前常触及室间隔，CD段出现搏动，室间隔摆动幅度增大。
（2） 二维超声心动图可见二尖瓣前瓣或后瓣或前后两个瓣呈连枷样活动。收缩期二尖瓣进入左房，舒张期又返回左室，左室内可见乳头肌的断端。
（3） 彩色多普勒可见一束蓝色射流自左室射入左房。
（4） 频谱多普勒于左房内取样可获得高速收缩期湍流频谱。
2. 乳头肌功能不全 乳头肌梗死后纤维化使收缩期无力牵拉以致二尖瓣向左房过度膨出而关闭不全。此外也可由于左室扩大或室壁瘤使乳头肌向下移位将二尖瓣向下牵拉妨碍了二尖瓣向上行动而致关闭不全。①M型超声可见二尖瓣收缩期CD段吊床样改变。②二尖瓣及腱索完整或可见乳头肌有强回声斑点，二尖瓣脱垂，无连枷样运动。左室扩大、室壁运动异常。③彩色多普勒可见蓝色血流信号收缩期自左室射入左房。④频谱多普勒于左房内可见收缩期湍流频谱。
3. 室间隔穿孔 超声特点：①室间隔回声连续突然中断呈隧道样，常邻近心尖；②回声中段处彩色多普勒可见室水平左向右分流；③声学造影右室内可见左向右分流形成的负性造影区。
4. 假性室壁瘤 假性室壁瘤是心机梗死后较少见的并发症。是心室游离壁破裂后由心包及血栓包裹血液形成一个与左室腔相交通的囊腔。假性室壁瘤特点是：①室壁连续性突然中断；②心腔外囊状无回声区；③瘤径狭窄；④瘤壁由心包组成而不是心肌的瘢痕组成；⑤彩色多普勒可见血流在破口处往返于心室腔与瘤腔之间。
5. 梗死扩展与室壁瘤形成 急性心肌梗死时梗死区心肌变薄和伸展称为梗死扩展。梗死心肌扩展最终形成室壁瘤。
室壁瘤超声诊断特点：①梗死区心肌瘢痕形成室壁薄回声强，该处室壁舒张期及收缩期均向外膨出；②膨出部分室壁无运动或呈矛盾运动；③瘤壁由心室壁延续组成；④收缩期瘤壁与正常室壁有明显的转折点；⑤瘤颈宽；⑥彩色多普勒于瘤体内可见血流旋转缓慢；⑦瘤腔内可见自发声学造影，这提示血栓形成前期。⑧瘤腔内常见血栓形成。
6. 附壁血栓 附壁血栓是心肌梗死最常见的并发症之一。附壁血栓超声特点：①附壁血栓都附着于室壁运动异常节段处，以矛盾运动处最常见；②新鲜血栓呈低回声，陈旧性血栓回声强度略高；③血栓以心尖部最多见。
三． 超声新技术在冠心病中的应用
1. 多普勒组织成像（DTI）。
2. 心肌造影超声心动图（MCE）
3. 冠脉内超声（ICUS）
4. 彩色室壁运动（CK）
5. 组织谐波成像（THI）
室壁运动分析
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