针刺伤应急预案（精选14篇）
针刺伤（锐器伤）防范与应急预案
防范措施
（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识与能力。
（2）改善工作环境，提供足量、有效的防护用品。
（3）建立医院职业暴露报告系统
医护人员在发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口接触患者血液、体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”，及时采取有效措施，减少发生医院感染的危险。
处理措施
（1）紧急处理
不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和/肥皂液立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗；冲洗后用消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者污染的粘膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。
（2）暴露程度评估
按照职业暴露的类型分为一级、二级、三级暴露，依暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。
（3）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（4）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应进行血源性传播疾病的血清学水平基线检查在24小时内抽血检查HIV抗体，报告医院感染管理部门、保健科，进行登记；根据暴露级别及病毒载量水平实施预防性用药方案。
（5）乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周、及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，作相应处理。
应急处理程序
血液、体液暴露→立即冲洗、消毒清洗伤口→暴露程度评估→针对暴露源进行实验检查和预防用药→登记、上报→追踪随访。
1．医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤、刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏和75%酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2．被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。暴露源为乙肝者，受伤者有抗体，进行医学观察；受伤者无抗体，按O、1、6个月注射乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，分别于6个月、1年复查乙肝抗体。
暴露源为丙肝者，进行医学观察。
3．被梅毒患者血液、体液污染的锐器刺伤后，及时进行有效评估，情况严重者可以预防性给予青霉素治疗的随访追踪。
4．被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应24小时内抽血查HIV抗体，报告院感科，由院感科上报县疾控中心，对暴露源进行评估，按疾控中心建议进行用药和后期观察及随访。
1 造成医务人员针刺伤的原因
医务人员对针刺伤带来的后果认识不足, 未引起重视以及工作繁忙、操作不熟练, 实习护士工作经验不足等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺伤的情况有: (1) 丢弃用过的针头时; (2) 针头用完盖帽时; (3) 换未加帽的针头时; (4) 把已用过的空针摆放在操作台上, 然后不慎被针头刺伤等。
2 针刺伤的预防措施
2.1 护士进行职业防护教育是减少针刺伤的主要措施, 有必要对护生
和在职护士进行制度化培训, 以提高其对职业安全的认识, 提高自我防护意识, 纠正护士的一些不安全行为, 使她们在工作中做好防护。
2.2 加强管理, 改善工作环境, 降低护士的工作压力。
护士要加强技术操作练习, 使技术操作熟练, 又要多学习心理学方面的知识, 学会自我调节与宣泄。紧张、繁忙的工作给护理人员很大的压力, 它会造成生理心理的疲劳, 这种疲劳直接影响行为的准确性和动作的协调性[3]。护士长应加强管理, 进行弹性排班, 尽量消除护士工作压力的各种因素, 从而减少针刺伤的发生。
2.3 护士要养成及时、按要求分离注射针头的习惯, 并按要求分类放入专用的医用废品回收袋中, 统一回收, 统一集中销毁, 无害化处理。
3 针刺伤的积极应对处理
发生针刺伤后立即根据刺伤程度给予相应的应急护理对策, 尽早排除污血、杀灭致病菌和防止伤口被污染, 最大限度地预防病菌的侵入。针刺伤后应立即挤压伤处, 排出血液, 然后用流动水冲洗, 最后用碘伏消毒刺伤部位, 同时应立即详细评估用过此针头的患者是否患有乙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病, 以利于有针对性的紧急处理, 并及时上报感染管理科。
参考文献[1]Mccormick RD, Maki DG.Eisk of viral disease by needle punctures
and cuts in hospital health care workers[J].Am J Med, 1981, 70 (9) :
928-932.
[2]KanterLJ, Siegel C.Needle sticks and adverse outcomes in office-
[3]周旦云, 王爱梅.妇产科护士面临的职业危害与自我防护措施[J]
护理研究, 2004, 18 (7B) :1293-1294.
参考文献
[1]Mccormick RD, Maki DG.Eisk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care workers[J].Am J Med, 1981, 70 (9) :928-932.
[2]KanterLJ, Siegel C.Needle sticks and adverse outcomes in office-bescd allergy practices[J].Ann Allergy Asthma Immunol, 2003, 90 (4) :389-392.
【关键词】 安全型留置针;针刺伤;血污染;穿刺成功率
【中国分类号】 R472.2【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0519-01
一、資料与方法
1资料：2010. 3-2011.3我科使用BD公司安全型留置针穿刺525例，男310例，女215例，最小3岁，最大92岁，平均年龄48.7岁，穿刺部位选择粗直血流丰富，无静脉瓣的血管，避开关节位，瘢痕硬结及不完全的皮肤上穿刺，尽量选择前臂掌侧中间部位，穿刺导管选择在满足治疗方案的前提下，护士选择静脉及导管的类型，按无菌培训原则操作，一般情况下留置针留置不超过72小时，其中有28例是下肢V血栓病人，留置针留在患侧的足背静脉，术中麻醉用药留置针术后立即拔除。在置管前做好宣教工作应向患者及家属讲解留置针应用的方法，并告知穿刺肢体避免过度运动，留置期间保持局部清洁.干燥 防止感染 .渗液的发生。
2方法：穿刺步骤使用安尔碘消毒穿刺部位两次，面积（10cm×10cm）。穿刺前检查留置针 取针 ，松动针芯，通畅导管。左手食指，中指固定针翼，拇指和无名指固定连接 ，右手 白色 柄向右转动针芯，将针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内以15°-30°直刺静脉，进针速度宜慢 ，见回血后进针0.2cm，后退针芯0.2厘米送导管。松开针柄用左手或左手食指中指固定，右手持针翼将软管全部送入血管，撤针芯，手持针柄快速拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并元法回复，表面不留残血，用3m透明膜固定留置针，连接输液管进行输液。
二、并发症的护理
1静脉炎：静脉炎按照不同分为化学性 机械性 血栓性和拔针后 细菌性五种，其常见症状为穿刺部位红肿 热 痛 导致静脉硬化少见分泌物，一旦发现炎症立即拔管，发生静脉炎24小时内用硫酸镁冷敷，24小时后可以湿热敷，促进血液循环。
2渗 出：导管脱出口静脉，静脉管壁薄弱，液体渗入周围组织，操作不当使针头刺破外未及时发现 穿刺过度损伤静脉壁，轻者出现局部肿胀疼痛症状，重者会发生组织坏死，出现肿胀立即拔管，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷或给予50%硫酸镁湿敷。护理人员除加强基本技能训练外，应妥善固定导管，告知病人避免留置针的肢体过度运动，必要时可适当约肢体，加强对穿刺部位的观察及护理。
3堵 管：造成导管堵塞的原因很复杂，封管操作不当导致血液形成阻塞 封管后的患者过度的引动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流 血压患者静脉压力过高引起血液回流，不同药物混合发生微粒引起堵管，一旦发生正确处理方法，立即回抽血液，以免将凝固的血栓推进血管内导致并发症的发生，为防堵管在进行封管时应采取正压的手法用预冲程导管冲洗器封管（5-10ml）。
4护理体会:距相关报道，每年卫生行业的职员中被刺伤或皮肤受伤的60-80万人其中护士是主要受害群体，而针刺伤后被感染艾兹病 梅毒及其他血液传播 感染人数呈上升趋势。特别是在急诊中病人躁动，不配合情况下医护人员及易造成针刺伤及血液污染，使用安全型留置针，可以有效减少针刺伤的发生，又可以防止血液污染 在一定程度上保护护士的安全，BD,pegasus安全留置针，使用3BDvialon材质，该材质较软，生物相容性高 使导管在血管呈漂浮状态，减少了导管对血管壁的刺激，且导管表面光滑，送管容易，可预防血栓形成，提高静脉穿刺成功率，减少了反复穿刺血管内膜损伤，用此留置针期间相对延长，减轻了患者的痛苦及经济压力 同时减轻了护士的针刺伤 提高了工作效率。
总之安全型留置针穿刺操作简单，且针尖锋利，减少了患者穿刺的疼痛感，有效维持血管通路，利于紧急 抢救减少了护士的穿刺次数，提高了工作效率，特别是有效地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率保护了护士操作的安全，保护护士就是为了保证病人的安全。
参考文献
［1］ 青岛医药卫生2007 19（2 ）142静脉留置针的应用及护理体会杨淑英胡春华
［2］ 护理研究2005 19（9）1789静脉留置针的并发症及预防饶秋凤
［3］ 现代医药卫生J200723（8）22安全留置针的临床应用杨昌凤张玉梅
［4］ 现代护理20074（1）89静脉留置针在临床患者中的应用体会张艳
1、不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并上报院内感染科进行登记、上报、追访等。
医务人员发生针刺伤时的应急处理程序： 医护人员发生针刺伤 立即挤出伤口血液
流动水反复冲洗
消毒
伤口处理
抽血化验检查
注射乙肝免疫高价球蛋白
患者躁动应急预案演练脚本 【背景】11月24日8时急诊科病房护士薛刚被污染的锐器刺伤。A、时间：8：30 护士薛刚在销毁被污染过的输液器的时候不慎被针头刺伤。B、时间：8：31 此时立即挤出伤口血液，并反复冲洗，用碘伏和酒精消毒伤口，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
C、时间：8：35 伤口处理完毕后抽血查乙肝，丙肝抗体化验检查，注射乙肝免疫高价球蛋白
D、时间：8：55 通知医务处，院内感染科进行登记，上报，追访E时间：9：00。
（1）使伤口向下倾斜，轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
（2）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（3）（4）（5）登记并上报感染管理办公室和职工保健科。如伤势严重应及时用药治疗。
医护人员在工作中，必须遵守操作规程，加强自我保护意识，避免发生锐器刺伤。一旦发生锐器刺伤后应做到：
1、现场处理：伤口暴露后，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
2、受伤部位的伤口冲洗后，可用消毒液，如：75％酒精或0.5％碘进行消毒日司，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
3、受伤后感染危险的评估：(1)刺伤的深度；(2)是否注入液体。
4、登记报告医务科、感染管理科及护理部。
5、必须在24～48小时内完成自身和接触病人的HBsAg、HIV等调查，必要时对受伤者进行血清学监测。
6、发生爱滋病职业暴露时要保密。医务人员因工作在高危环境中，必须注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。
7、受伤医务人员血液监测流程(一)受伤医务人员乙肝表面抗原阳性[HBsAg(+)]或乙肝抗体阴性[Anti-②HBs(+)]或核心抗[Anti-HBc(+)] 不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白(HBIG)；
受伤医务人员乙肝表面抗原阳性HRsAg(-)或乙肝抗体阴Anti—HBs(-)24小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)半个月后注射乙肝疫苗按0、1、6全程接种方法
一年监测谷草转氨酶(G0T)，谷丙转氨酶(GPT)，乙肝表面抗原HBsAG，乙肝抗体(Anti-HBs)，乙肝核心抗体(Anti-HBc)受伤医务人员血液监测流程(二)病人为丙肝抗体阳性[HCV anti(+)] 受伤者丙肝抗体阴性[HCV anti(-)] 3个月后取取血查丙肝抗体(HCV anti)肝功能 受伤医务人员血液液监测流程(三)受伤医务人员HIV anti(-)经过专家评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年； 暴露后0、3、6个月查HIV anti（-）
8、锐嚣刺伤后医护人员的检查单由感染管理科存档。
【程序】
选择题（每题10分
共10题）
1、针刺伤易发生环节(ABCD)A、掰安瓶时
B、拔下针帽时
C、抽吸药
D、抽完药物重新套上针头帽时
2、针刺伤执行全面预防措施：规范操作行为，下面正确的是（ABCD）
A、禁用双手回套针帽
B、禁针头进行输液时第二次连接
C、禁直接传递锐器物
D、禁手分离使用过的针头和针筒；
3、医疗锐器伤处理流程，下列处理正确的是（A）
A、应当在伤口稍上方轻轻挤压，从伤口近心处向远心方向挤压 B、再用肥皂液和流动水进行冲洗2分钟
C、只用流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。D、可以不挤出损伤处的血液
4、医疗锐器伤或粘膜受血液或体液沾染之后血液监测流程，下列处理错误的是（B）
A、病人为HIV(+)受伤医务人员HIV anti(-)，经过专家评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年。刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVanti。
B、病人为HCV针刺伤应急预案 anti-(+)受伤者HCV anti（-）1年后取血查HCV anti肝功能。C、受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG。D、病人为HCV anti-(+)受伤者HCV anti（-）3个月后取血查HCV anti肝功能。
5、在针刺伤发生过程中乙肝病毒的多少血液足以感染乙肝病毒（D）
A、0.01ml
B、0.02ml
C、0.03ml
D0.04ml
6、有多少种血源性传播疾病可通过针刺感染（C）
A、10 种
B、15种
C、20 种
D、25种
7、当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织
（A）对受伤者进行指导处理。
A、院感染管理科
B、护理部
C、总务处
D、院部办公室
8、医务人员被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破，多长时间上报院内感染管理科核实后开据化验单去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体。（C）
A、12小时 B、15小时 C、24小时 D、48小时
9、针刺伤的危险因素，有哪些（ABCD）
A、护理人员的防护意识薄弱 B、操作时心情急躁或紧张，注意力不集中
C、操作行为不规范
D、针刺废弃物处理不当
10、安全注射：由WHO提出，下面正确的是（ABC）
A、对接受注射者无害
B、对医务人员无害
C、所产生的废弃物对社会及他人无害。
1、规范操作 妥善处理锐器 确选择掰安瓿的方法折玻璃安瓿前先用砂轮切割, 安尔碘棉签消毒, 再用纱布包裹后折；输液穿刺失败后, 禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上, 应当立即更换新针头；操作过程中应集中注意力, 为不合作的病人治疗时需他人协助； 传递手术刀, 剪时用肾形弯盘； 禁止双手回套针帽针头，为病人拔针后的针头应该立即放进防刺穿、防漏的医疗垃圾收集箱中；手始终不要碰到收集箱，小心谨慎地将针头丢入容器。收集箱应该放在操作方便而又安全的地方；供应室清洗器械时应将有损伤性的器械如巾钳，牙针等与其他器械分开，集中清洗。为病人做治疗时严格按着标准的操作程序执行，不能有一点疏忽，保持精力高度集中。
2、注意操作环境 注意环境对操作者的影响，如果工作空间过于拥挤狭小，探访者和障碍物过多，光线不够明亮，应该在操作前想办法解决这些问题，确保没有人紧挨在操作者的前后左右，或操作者在经过的路上没有其他人。
3、戴手套 尽量在操作时戴手套，这样就避免了操作者的手与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护了病人。研究表明，如果被血液污染的钢针刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。由此可见，戴手套是非常重要的。
二、如何才能让全员护士共同做好这个事情
1、加强标准预防知识的学习，所有可能暴露于血液, 体液的过程中应戴手套, 把每一个针头都当成感染针头对待, 纠正受伤后的侥幸心理, 从思想上重视和配合锐器伤的处理, 提高预防针刺伤的自觉性。
2、建立健全的针刺伤管理制度改善医疗操作环境, 使用安全医疗设备和建立锐器伤处理原则和反馈制度, 制定一系列相关防护措施, 有助于主管部门及时掌握锐器伤信息, 做好追踪和监控工作。
三、我们的预防目标是多少？
张春红
（迁安市传染病医院064400）
【摘要】针刺伤是临床护理工作中常发生的意外事件，是造成护士职业损伤的主要危险因素，全球每天至少发生100万次意外针刺伤，可引起20多种血液疾病。护士是医护人员中最容易接触血液-体液的人群，而且多为介入性操作等高危性的接触，因而在医务人员中护士较容易发生针刺伤。虽然针刺伤作为一种职业暴露而引起的职业损伤越来越受到重视，但针刺伤的防范措施扔不尽人意，对针刺伤的原因及防护措施进行综述，以进一步提高护理人员针刺伤的危机意识，加强防范措施，严防针刺伤的发生。【关键词】 护士； 针刺伤； 防护
针刺伤是由医疗利器如注射器针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。自1981年McCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群，特别我国乙肝高发国，总感染率达61%左右，丙肝自90年代以来感染率也呈上升趋势，而艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，因此加强护士的职业防护，是护理人员更安全的执行其有重要意义，现将护理人员针刺伤防范管理的内容 综述如下。1 临床护士针刺伤的现状及主要危害
1.1 临床护士针刺伤的现状 针头是护士亲密的“工作伙伴”，但也是对护士伤害最深的锐器。不少护士安全意识和自我防护意识淡薄，没有做好防护措施，工作时不带手套、防护罩等。所有频频造成针刺伤的发生。据估计我国目前有126.63万名护士，每年要注射操作约50亿次，一项调查统计，全国有80.6-83.9%的护士曾受到过不同频率的针刺伤，年人均被针刺伤率2.8-3.5次，注射后针头处理中的针刺伤占刺伤总数的62.7%,被空心针刺伤占92.5%，抽查100名护士针刺伤发生率为96%，其中缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%，注射或整理器械等刺伤78%，而健康的医务人员血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致,国外有报道手部受的针刺伤是所有损伤中的94.1%，其它有手术缝针、刀片、玻璃类等。因护士使用针头的机会最多，因此全世界每年约有100万意外针刺伤，由于职业引起的感染途径中，针刺伤占89.0%，据统计显示，全世界每30秒便有1名医护工作者被污染的针头刺伤。由此可见，针刺伤已经成为护士职业损伤中的一个重要方面，护士的健康，安全受到严重的威胁。
1.2 针刺伤的主要危害 针刺伤对医务人员的已引起全世界各国相关部门的重视。以研究证实，针刺伤与乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等血源性疾病的病原体的职业传播有密切的联系，针刺伤不仅可以通过皮肤和黏膜接触传染性血液或体液而感染病原体，同时针刺伤对受伤者心里也会造成影响，通过针刺伤传播病原体超过20多种，其中最常见、危害性最大的是传染性肝炎发生针刺伤时，HBV感染只需要0.004ml带有HBV血液足以使受伤者感染。被携带的HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5，一次随时发生的针刺伤导致乙型肝炎的几率为1/5000。其次是HIV感染率为0.25-0.4%，HCV感染率为1.8-10%，而恰恰这三种对人体危害极大的传染病，目前还没有特效药能够防治，所以护士面对这些传染病时往往会感到害怕，特别是传染科护士，面对血源型传播疾病的防护更为迫切，另外病原体经针刺伤伤口进入体内，可引起局部或全身的感染。任何针刺伤口都有可能有破伤风杆菌的存在,针刺伤还有还有一个危害就是对受伤者的心里影响，遭受针刺伤害后，由于伤者担心自己感染上某种血源性疾病的病原体，大多数都会产生，不同程度的心里压力，尤其是对HIV阳性病人血液污染的锐器刺伤，暴露源感染状况的不确定会加重针刺伤者的心里压力，并因此产生不同程度的抑郁情绪，有人甚至还停止的工作，对护士针刺伤后调查发现，担心感染疾病占51.72%，说明针刺伤对受伤者可产生不同程度的心里压力，临床护士针刺伤的危险因素及原因
2.1 临床护士工作的特殊性，护士是所有医务人员中最容易接触病人的血液，体液的一个群体，作为永远在临床工作的一线护士，因经常接触输液器、注射器、输血器及采血器等污染的医疗锐器机会最多，故发生针刺伤的几率也其他相关专业人员高，成为针刺伤发生率最高的群体，因此感染血源性疾病的几率也最高。据相关报道，医疗机构约80%以上的医生平均每年被锐器伤1.07次，而护士平均每年被锐器伤2.88次，由此可见，护士被锐器伤害得几率明显高于医生。 针刺伤应急预案调查结果显示，在被调查的458名护士中有380名护士发生过针刺伤，发生率为82.97%。在一年中共发生针刺伤1286次，其中被污染针头刺伤占70%，职业感染的潜在危险极高。
2.2 临床护理人员操作不规范 针刺伤与护士的操作不规范有者密切的关系，调查显示，78名护士发生的327次针刺伤的环节中，78名护士操作后，习惯回套针帽的有31名，而不回套针帽的仅有21名，用双手回套针帽的有35名，单手回套的有22名，这就说明经常回套针帽与双手回套针帽均是针刺伤的高发因素，由此证明针刺伤的发生原因与临床护士不严格执行操作规范有着重要的关系。根据相关调查发现，有58.32%的护士每次或经常将用过的针头套回针帽，针头回套帽动作发生的针刺伤占针刺伤总数的31.87%，操作中针刺伤由操作者自己造成的占15%.2.3 护士自身防范意识不足 由于护士对针刺伤的认识不足，对于相关的防范意识淡薄，在平时护理操作中不认真，容易发生针刺伤，调查结果表明，有21%的护士被针刺伤后感到无所谓，可能就与护士缺少职业防护的知识，工作后形成的职业防护意识模糊及自我防护意识差有关，据调查研究对67例护士进行调查，针刺伤发生率为79.1%，其中护士防护意识淡薄是造成针刺伤的原因前3位，护士在采血、注射及静脉输液时不按规定戴手套，调查表明对56名发生过针刺伤的护士进行调查，结果在采血、注射及静脉输液操作中经常带手套的人数为0，偶尔戴的仅有8人，占14.3%，不戴手套的原因中有64.3%的人认为不方便，12.5%的人认为没有必要，12.5%的人担心病人抱怨，10.7%的人认为未提供手套，许多临床护士针刺伤后未及时上报相关部门，对职业暴露后处理流畅不熟悉，只有7.8的护士能及时报告上级和追踪患者的化验结果，有5.2%的护士能及时注射高效价免疫球蛋白，有13.7%不做任何处理。
2.4 操作中护理对象不合作 在护理操作过程中护理对象不合作也会增加针刺伤的发生率，如做各种进入性操作时，婴幼儿、情绪不稳定、意识不清、老年痴呆患者等，在操作过程中患者可能会突发运动及反抗，极易发生针刺伤的危险，调查显示，因病人不配合，反抗和突发运动导致针刺伤者约6.5%。2.5 护理人力资源配备不合理 护士每天工作繁忙，大多数医院存在医护比例失调，由于护士工作量大，长期以来超负荷的工作、精神紧张，各种护理考核，导致护士身心疲惫，注意力不集中，操作准确率降低，这是导致护士针刺伤的主要原因，调查显示，因护士工作量大，精神紧张繁忙导致护士针刺伤占68.3%，尤其是在夜班或者处理病情紧急，突然发生病情变化的重症病人，由于护士的配备比例失调，护士精神紧张，发生针刺伤的风险会增加。3 针刺伤的防护对策
3.1 加强个人防护意识 多数学者研究显示，临床护士的职业安全意识不强，特别是实习生，调查显示对148名临床实习生进行调查，针刺伤的发生率是85.71%，8.33%的实习护士未经处理，25.83%的实习护士仅用清水冲洗，61.66%实习护士发生针刺伤后未经严格的消毒处理，85%未上报，甚至不知上报，仅1位做过1次血液检测，以上证明，在操作中严格执行，防护措施，定期相关培训，可防止30%以上的针刺伤发生。因此医院应重视和加强教育定期开展知识讲课，在容易发生针刺伤的地方，张贴提示标语，以提高临床护士的防范意识。实施标准预防，正确的使用防护屏障，如手套，袖套，防护围裙及防护眼镜一直认为是减少医务人员血液暴露的主要措施之一，有经常戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者的血液体液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液的次数，并不增加皮肤损伤，据新加坡有关人士调查研究证明：针刺入手套，通过有弹性的2层橡胶手套，在刺入皮肤，其感染率仅为0.20%-0.25%，故戴2副手套能有效防止感染和降低感染率。还有研究表明表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。这一数据有力说明在操作及处理污染针头或器械时戴手套的重要性。对使用后的针头等锐器必须放入利器盒内，利器盒摆放高度大概平腰部水平，位置固定，并有明显的警示标示，具有防刺，防漏，易管理得特性，容量达到总容量的3/4时及时更换，使用利器盒收集利器针刺伤发生率可降低50%，据报道：国外已经开发了有安全保护装置的护理器材，如使用无针头的静脉通路装置等无针头产品，使得与之相关的针刺伤减少43%目前在美国加州，德州等已通过了强制性使用安全针头设施的法律，并且医务人员有权要求使用安全性能好的产品。3.2 规范操作流程 实施标准预防，正确的使用防护屏障，如手套，袖套，防护围裙及防护眼镜一直认为是减少医务人员血液暴露的主要措施之一，有经常戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者的血液体液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液的次数，并不增加皮肤损伤，据新加坡有关人士调查研究证明：针刺入手套，通过有弹性的2层橡胶手套，在刺入皮肤，其感染率仅为0.20%-0.25%，故戴2副手套能有效防止感染和降低感染率。还有研究表明表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。这一数据有力说明在操作及处理污染针头或器械时戴手套的重要性。对使用后的针头等锐器必须放入利器盒内，利器盒摆放高度大概平腰部水平，位置固定，并有明显的警示标示，具有防刺，防漏，易管理得特性，容量达到总容量的3/4时及时更换，使用利器盒收集利器针刺伤发生率可降低50%，据报道：国外已经开发了有安全保护装置的护理器材，如使用无针头的静脉通路装置等无针头产品，使得与之相关的针刺伤减少43%目前在美国加州，德州等已通过了强制性使用安全针头设施的法律，并且医务人员有权要求使用安全性能好的产品。
3.3 完善防护措施 如被针刺伤后，要立即采取有效的处理措施，用流动水冲洗并从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液流出，用肥皂水彻底清洗受伤部位，再用0.5%碘伏、75%酒精消毒创面，如果被乙肝患者扎伤，应24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时注意化验监测，完善锐器伤登记上报制度及暴露源，追踪及随访制度，护理人员发生针刺伤后及时上报相关部门，并填写登记表，已得到及时的处理，医院应对其进行定期追踪监测。
3.4 实施人性化管理，改善护士比例失调现象，根据科室工作需要和护士的需求，做到弹性排班，保证护理人员合理的休息，营造和谐的工作环境，重视护士家庭的因素，关心护士个人生活，及时解决生活、工作中的实际困难，减轻护士的压力，使其身心愉悦地工作。避免因护理人员配备不足而长期超负荷工作引起针刺伤的发生。小结
综上所述，临床护理人员针刺伤是多种因素导致的，尽管采取各种防护措施也不能完全避免，但是通过医院科学的管理，加强防护知识培训，规范操作程序为一线护理人员提供良好的环境和条件，加上护理人员自身的防护，是可以将针刺伤发生率控制在最低率范围内的。
参考文献
一、填空题
1.、每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有（）个乙肝病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活（）。
2、每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有（）的HIV病毒微粒。
3、发生暴露后感染： HBV的几率：（）HCV的几率：（）HIV的几率：（）
国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率（）倍，高于HCV（）倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的（）倍
4、职业暴露的四个高危操作环节
将针头放入（）时发生锐器伤频率最高、（）针帽时、手术（）时、医疗废物处置时（）分拣等。
5、避免意外事故最有效的方法：（）、（）
6、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴（）手套。
7、经血液传播疾病有：（）、（）、（）、（）
8、艾滋病病毒职业暴露预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后（）小时内实施，最迟不得超过（）小时
二、判断题
1、经血液传播疾病防护必要措施有（）
A、工作人员当皮肤直接接触血液、血制品、体液时应戴手套；当存在血液、体液飞溅可能时应戴防护眼罩和口罩或面罩，穿隔离衣
B、注意预防利器伤
C、防护用具仅在操作时佩戴 D、要对病人环境进行空气消毒
E、以上都是
2、发生艾滋病职业暴露的局部处理包括（）
A、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜
B、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压
C、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒 D、受伤部位的伤口立即包扎止血 E、以上都是
3、预防利器伤的措施包括（）
A、在有创操作时应光线充足，利器使用完毕立即放入利器盒；
B、注射器使用后严禁双手回套针帽，即使要回套针帽，只能单手操作； C、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；
D、手术中利器采用徒手传递时应仔细小心。避免扎伤。E、以上都是
4、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在()小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：
A、6小时；
B、12小时；
C、24小时；
一、目的：考核采血人员被锐器刺伤后采取的处理措施及防护知识
二、实施时间：时间 ：2015年4月9日
三、应急预案演练评委：徐晓红
四、参加人员：全体人员
五、采血针刺伤防护演练
1场景：输液中心，王某为病人采血时，不小心扎伤手指。2过程:1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止对伤口进行局部挤压。伤口清洗后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒并包扎伤口。
2）如病人是HBV阳性，应在24小时内注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月间隔离）
【摘要】
针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针，各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤，而污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）及人类免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途径。因此，预防和控制由针刺伤感染引起的血源性传染性疾病，应引起医务人员的高度重视。
【关键词】 针刺伤
预防措施
安全教育 1 针刺伤的危害
现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)，HBV较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需0.004 ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5。另外，病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染，任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。引发针刺伤的因素
医务人员对针剌伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺损伤的情况下：（1）丢弃用过的针头时；（2）给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）；（3）针头用完盖帽时；（4）更换未加帽的针头时；（5）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎 被针头刺伤等。如何预防和减少针刺伤意外的发生
3.1 加强职业防护培训，改变护士不安全行为，医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。
3.2 改善医疗操作环境，国外研究表明安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。
3.3 规范医疗废品的处理，医疗垃圾应在卫生主管部统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。
3.4建立医院职业暴露报告系统，医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。发生针刺伤后的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察，为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料，以减少医务人员针刺伤的发生。护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%过氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。总结
在临床工作中，针刺伤屡有发生，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系势在必行。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。
