原创 边平达 医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第56篇与骨质疏松症防治相关的文章。
近日，北京的一位沈女士来电话抱怨，为什么打了两个月的维生素D针，复查后发现，怎么一点变化也没有呢？
图片来自SOOGIF
原来，两月前，她看到我写的一篇有关维生素D2针的微信后，便在当地社区接受维生素D2针（60万IU，每月肌注1次）治疗，但连续两个月复查25羟基维生素D［25（OH）D，化学发光免疫分析法，以下简称免疫法］都在14纳克/毫升左右，与治疗前（13.92纳克/毫升）相差无几。
补D难，“难于上青天”
如果你去关注老年人维生素的补充，就会发现补充维生素D是一件很困难的事，而且我们常用的补D方法，其实效果都不佳[1]。
众所周知，晒太阳是人体合成维生素D的主要方式（约占内源性维生素D的90%），但是由于老年人皮肤内的7-脱氢胆固醇含量下降[2]，经日光照射后皮肤产生的维生素D不到年轻人的三分之一，因而单纯依靠晒太阳，很难有效纠正维生素D缺乏。
尽管老年人经常服用的钙片中也含有一定的维生素D，但其含量较少，如每片碳酸钙D3片中仅含维生素D 125IU。另外，尽管活性维生素D（如骨化三醇胶丸）在其服用后直接起效，但其不能升高血清25（OH）D水平。
维生素D2针，补D中的“战斗机”
近年来研究发现，肌注维生素D2针是目前纠正老年人维生素D缺乏的有效办法，这是因为肌注维生素D2针后，维生素D2首先储存在肌肉中，然后缓慢吸收，在肝脏25-羟化酶的作用下逐渐转化为25（OH）D，从而纠正维生素D缺乏。
我d研究还发现，一个血清25（OH）D水平在15纳克/毫升左右的老年患者，通过肌注维生素D2针（60万IU，每月1次）来补充，平均需要6个月（质谱法）[3]，才能补到正常（≥30纳克/毫升）。
因此，沈女士还需要继续注射维生素D2针。在接受维生素D2针治疗后，患者不必每月去复查，一般可在连续注射3～6月后再复查，然后根据血清25（OH）D水平，再决定继续治疗和复查时间。
动图来自SOOGIF
检测方法可明显影响维生素D的达标时间
目前，血清25（OH）D有两种检测方法，一种是免疫法，一种是质谱法。其中前者是通过25（OH）D的特异性抗体来进行分析，不能区分25（OH）D2和25（OH）D3，且对维生素D2的检出能力不足（约50%）[4]；而后者是通过物质不同的质荷比来区分和检测25（OH）D2和25（OH）D3，然后根据两者结果合计出25（OH）D的总量，因而比较准确。
图1 接受维生素D2针后血清25（OH）D的变化
研究表明，老年维生素D缺乏患者在肌注维生素D2针后，其血清25（OH）D2水平逐渐上升，25（OH）D3水平明显下降[3]，质谱法检测的25（OH）D达标（平均31.95纳克/毫升）时，免疫法检测的25（OH）D仅为平均24.39纳克/毫升，相差7.56纳克/毫升（见图1）。
我们的研究结果表明，如用免疫法来检测，通过肌注维生素D我d2针（每月60万IU），将血清25（OH）D水平在15纳克/毫升左右的老年患者补到正常，平均需要12个月[3]，所用时间是用质谱法检测（6个月）的一倍。
因此，沈女士除了要坚持肌注维生素D2针外，最好选择质谱法来复查其血清25（OH）D水平。
动图来自SOOGIF
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参考文献：
[1]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.、
[2]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1025.
[
3]Bian PD，Jin X，Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology，2021，1343913.
[4]Li L，Zeng Q，Yuan J，et al.Performance evaluation of two immunoassays for 25-hydroxyvitamin D[J].J Clin Biochem Nutr.2016，58(3):186-192.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨浙江省人民医院边平达主任
责任编辑丨曹前
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