非布司他是什么药?
非布司他(又名非布索坦)是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，它通过减少尿酸生成而降低血尿酸水平。
2009年2月，非布司他经美国FDA批准上市，用于成人痛风的治疗。2013年，非布司他在中国上市应用。目前国内市场上流行的非布司他主要有三种，日本帝人版(规格有10mg、20mg、40mg)、印度版(ZURIG?80，规格为80mg)、台湾版(福避痛，规格为80mg)。国内也有多家正规药厂生产非布司他片，规格有40mg和80mg。它们之间最大的差异在于价格。
非布司他适用于哪些人?
痛风患者：
急性痛风发作后的治疗：对于已经出现痛风症状的患者，尤其是在急性发作期，非布司他有助于控制尿酸水平，减少新发作的痛风。
长期痛风管理：用于长期维持低尿酸状态，减少痛风发作的频率，防止关节损伤。
高尿酸血症患者：
对于没有出现明显痛风症状，但因尿酸水平过高而有痛风风险的患者，非布司他也可以作为长期管理的一部分，帮助降低尿酸水平，预防痛风的发生。
肾功能正常的患者：
非布司他适用于大部分有痛风或高尿酸血症的患者，尤其是肾功能正常的患者。在肾功能不全或肾脏病患者中，非布司他使用时需要特别小心，并且可能需要剂量调整。
对别嘌醇（Allopurinol）耐受不良的患者：
别嘌醇是另一种常用的降尿酸药物，但有些患者可能会对别嘌醇产生过敏反应或其他不良反应。在这种情况下，非布司他可以作为替代药物来控制尿酸水平。
需要通过药物管理尿酸的肥胖、糖尿病或高血压患者：
这些代谢性疾病患者通常存在尿酸水平较高的风险，非布司他可以帮助控制尿酸水平，减少痛风或肾脏损伤的风险。
如何服用非布司他?需注意什么?
服用方式：
非布司他通常为口服片剂，直接用水吞服。建议按照医生的处方或药品说明书进行服用。
服用时间：
非布司他可以在任何时间服用，通常是每天一次。它不依赖于食物，意味着你可以在餐前或餐后服用，也可以与食物一同服用以减少对胃的刺激。
然而，建议你每天在相同的时间服用，以帮助形成规律的服药习惯。
推荐剂量：
初始剂量通常为40毫克/天。
如果尿酸水平没有得到有效控制，医生可能会将剂量增加到80毫克/天。
非布司他的剂量应根据患者的尿酸水平和对药物的反应由医生来调整。剂量调整通常需要经过几周的监测。
剂量调整：
对于一些患者，特别是那些有肝功能轻度或中度损害的患者，初始剂量可能需要调整。
如果尿酸水平未能达到目标，医生可能会增加剂量。但一般不会超过120毫克/天。
哪些人不适合使用非布司他?
?对非布司他片成
份有过敏史的患者。
?正在使用巯嘌呤或硫唑嘌呤的患者，因为非布司他可能引起硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱的血药浓度升高，毒性增加。
?非布司他没有做过用于继发性高尿酸血症患者的研究，因此，继发性高尿酸血症患者不建议使用。
?无症状的高尿酸血症患者不建议使用。
非布司他重要不良反应有哪些?
对黄嘌呤氧化酶之外的酶，非布司他不会产生抑制作用，因此，它安全性相对较高，但也要注意其不良反应。
常见不良反应有：
?肝功能损害：发生率2%～3%，表现为疲劳、食欲不振、右上腹不适、酱油色尿、黄疸、腹泻等情况。
应对措施：首次使用非布司他之前，患者应检查肝功能作为基线水平。用药时出现上述肝功能损害出现的症状时，应检查肝功能。
肝酶轻度升高(低于正常参考值上限印度非布司他 2倍)可随访观察，多数可逐渐恢复正常。肝印度非布司他酶升高超过正常参考值上限2倍时，建议给予保肝治疗，超过正常参考值上限3倍时，则需要酌情减量或停药，一般经过停药或保肝治疗，肝功能受损症状均可缓解。
?皮肤反应：国内外均有临床报道，表现为皮肤过敏反应、皮疹、瘙痒、水疱、脱皮等。
应对措施：如怀疑发生严重的皮肤反应，应中止使用非布司他，及时就医。若患者曾在使用别嘌醇时报告过类似的皮肤反应，则应慎重使用非布司他。
?心血管疾病相关的死亡：有研究表明，和别嘌醇相比，非布司他导致的心血管相关死亡增加。这是前文提到的黑框警告。
黑框警告的目的是提醒医生和患者更合理的使用该药，并不是全盘否认它的疗效，这也是FDA限制它仅用于使用别嘌醇治疗无效、或使用别嘌醇发生严重不良反应的患者的原因。
应对措施：在决定使用非布司他时应充分评估，对存在心血管疾病病史或危险因素的患者需谨慎使用，并对患者随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。
对于有心脏病或中风病史的患者，需要仔细权衡风险和获益。患者若有心脏病或中风病史，应告诉医务人员。
在服用非布司他期间若出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。
特殊人群可以使用非布司他吗?
非布司他的哺乳期安全分级为L3级。对大鼠的研究发现，非布司他可经乳汁排泄。但尚不知道非布司他是否会经人乳排泄。由于很多药物可分泌到乳汁，因此，哺乳期妇女应慎用本品。哺乳期妇女使用本品给药期间应停止哺乳。
尚未确定非布司他治疗18岁以下患者的安全性 印度非布司他和有效性，18岁以下儿童不推荐使用。
老年患者无需调整剂量。
非布司他伤肝伤肾吗?
非布司他主要在肝脏中代谢，代谢后的非活性物质通过肾脏、粪便还有胆汁多途径排泄，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全(eGFR≥30ml/min)者无须调整剂量。
对于重度肾功能不全(eGFR<30 ml/min)的患者，已有多项研究显示非布司他的有效性及安全性，建议起始剂量为 20 mg，每日1次。
轻度或中度(Child-PughA和B级)肝功能不全者无须调整剂量，尚无重度肝功能不全(Child-PughC级)的充足研究数据，此类患者应慎用。
总结
了解了很多关于痛风的知识，还需要记住一点：那就是您如果有高尿酸血症，请及时就诊内分泌科，及时纠正代谢紊乱，避免引起痛风性肾病等一系列严重的并发症。
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