初冬来临，寒意已深，是否最近总是咳个不停？喉咙堵的难受？有痰咳不出来？那你一定是中招了，现在正是感冒咳嗽的高发季节。莫慌！小场面！ More 氯化铵棕色口服溶液有效成分是什么？是如何起作用的？ 氯化铵棕色口服溶液主要含有氯化铵和复方甘草口服溶液。氯化铵为恶心性祛痰药，复方甘草口服溶液为保护性祛痰剂。作为多种不同药理机制药物组成的复方制剂，氯化铵棕色口服液具有协同增效，降低不良反应，降低耐受性，减少用药量的优势。当患者出现影响正常生活和休息的急性咳嗽，及有黏痰不易咳出时，可使用其进行止咳和祛痰。因此，特别适用于感染新冠肺炎或肺炎支原体肺炎后的痰多咳嗽症状。 苏大附一院制剂室在生产过程中严格遵循《医疗机构制剂配制管理规范》，药品检验室按照内控质量标准与2020年版中国药典要求对其进行理化和微生物限度检验，每一支氯化铵棕色口服溶液的质量均有可靠保障。可凭处方在本医疗机构购买，复诊患者也可在互联网医院线上开方购买。 氯化铵棕色口服液，作为一款广受欢迎的苏大附一院院内制剂，以其出色的祛痰、止咳效果，成为了许多家庭药箱里的“常备药”。氯化铵棕色口服液虽好，但作为一种药品，需要合理使用，才能在保证安全的前提下最大程度发挥作用。下面跟随药师一起来了解一下服药时需要注意些什么？ “ 说明书中提及的不良反应（恶心、呕吐、焦虑、心悸、心动过速）是如何造成的呢？ ” 恶心、呕吐：其成分中的氯化铵、愈创甘油醚可刺激机体胃黏膜，反射性地引起支气管腺体分泌增加；浓氨溶液pH呈弱碱性，因个体差异可导致少数患者机体胃黏膜受到刺激，引起胃黏膜反射收缩而致胃痉挛。 焦虑：本品成分阿片酊含无水吗啡，长期、大剂量使用可使个别敏感个体成瘾，引起戒断症状。 心悸、心动过速：长期、大剂量使用时，本品中的甘草可能引起假性醛固酮增多，从而导致心悸、心律失常等问题；另外，复方樟脑酊在体内的代谢产物一氧化碳樟脑具有强心、升压、呼吸兴奋作用，可能导致心悸、心动过速。 “ 是否还有其他不良反应？ ” 少数文献报道了一些说明书未提及的不良反应，发生率极低。但若因病情需要长期服用本品或有相关基础疾病时，应当注意观察相关症状。 低血钾、高血压： 长期、大剂量使用本品可能会导致低血钾、高血压。这与甘草中成分可能影响体内激素代谢有关，甘草酸、甘草次酸间接影响皮质醇的代谢酶（11β-羟类固醇脱氢酶），使得皮质醇在体内不能被代谢而积聚，当皮质醇积聚到一定程度，它就可以与盐皮质激素醛固酮的受体结合，产生醛固酮保钠排钾的作用，血钾降低，血容量增加，称之为假性醛固酮增多。确需长期使用时须监测血钾水平，及时补钾。 甘草引起的假性醛固酮增多主要表现为乏力、口渴、烦躁、多尿、水肿、高血压、低钾血、碱中毒等，而且会进一步影响心脏，出现心悸、心律失常这些问题，严重的还可能出现横纹肌溶解。服药期间患者需注意观察相关症状，如果出现上述症状，可能已经影响了体内的水盐代谢，需要及时停药就诊。 嗜睡、呼吸抑制、成瘾性： 本品含有阿片酊，成品每10mL中含无水吗啡约为0.765~1.040mg，可能会导致嗜睡等中枢神经系统副作用，因此，服药期间避免操作一些需要集中精力的工作。阿片酊还具有呼吸抑制作用，本品中虽剂量不高，但支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者、呼吸抑制者应慎用。此外，长期、大剂量使用可使个别敏感个体成瘾。 过敏： 复方甘草口服溶液中甘草流浸膏及复方樟脑酊中含有乙醇，以此为原料制成的氯化铵棕色口服溶液的酒精浓度相当于普通红酒（成品含乙醇量约为11.8%-13.8%）。因此，医师给药前应了解患者药物过敏史和酒精过敏史。因本品含有乙醇，应避免同时使用头孢类、咪唑类等药物以防止双硫仑样不良反应的发生。同时，服用本品后也不宜操作机械及驾驶车辆。 “ 能和其它药物一起服用吗？ ” 本品与以下药物同时服用时存在相互作用，可能造成不良后果。如因病情确实需要同时服用的，务必告知医师近期用药史和相关基础疾病并谨遵医嘱服用。 非甾体解热镇痛抗炎药： 由于甘草水解后具有糖皮质激素的作用，会增加胃酸分泌，减少胃粘液分泌，从而诱发或加重胃溃疡。与阿司匹林、氨基水杨酸钠等合用可致消化道溃疡、出血等胃肠道不良反应风险增加； 强力镇咳药： 本品具有一定中枢镇咳作用和呼吸抑制作用，而强力镇咳药大多具有同样呼吸抑制作用，因此不宜与强力镇咳药合用； 强心苷类：如西地兰属于强心苷类药物，用于慢性心力衰竭、房颤等病状。本品可使人体血钾浓度降低，因而增加了人体对强心苷类药物的敏感性，可能诱发强心苷中毒反应； 降压药： 甘草制剂会引起假性醛固酮增多症，从而引起血压升高，与降压药同时服用拮抗其降压作用，使用期间注意监测血压； 降糖药：甘草酸在人体酶的作用下会水解成甘草次酸，而这一物质有糖皮质激素的作用，易使血糖升高，使用期间加强检测血糖，及时调整用药； 华法林： 甘草片含有香豆素成分，具有延长凝血时间，增加INR值和出血风险，可增强华法林抗凝作用。长期服用华法林抗凝的患者应避免服用甘草制剂，或谨慎监测凝血功能； 利尿药： 与有排钾作用的利尿药合用时可发生药理拮抗作用及增加不良反应。长期或大剂量服用甘草制剂可因甘草酸引起的“假性醛固酮增多症”而导致水钠潴留，从而减弱利尿剂的利尿效果，且二者都能使钾排泄量增加应警惕协同作用引起的低钾血症；与螺内酯等保钾利尿药合用时也会拮抗其保钾作用。 大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物： 这类药物可引起QT间期延长，尖端扭转性室性心动过速、室颤等。而本品可能导致低血钾，进而影响心血管系统，导致心律失常。因此，存在心脏疾病、电解质紊乱、老年人等危险因素的患者应避免同时使用。 头孢类、咪唑类抗菌药物： 因本品含有乙醇，应避免同时使用头孢类、咪唑类药物以防止双硫仑样不良反应的发生。其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等可产生类似效用的药物也应避免同时使用。 “ 哪些人群需要谨慎使用？ ” 特殊患者及家属要遵循医嘱及药师指导和药品说明书的建议，使用氯化铵棕色口服溶液时要格外谨慎，同时注意药品的禁忌症及可能产生的副作用，如有不适，可咨询医生及寻求药师的用药指导，以确保用药不会对疾病进展产生不利影响。 右心衰竭和肝功能硬化并伴有代谢性碱血症的患者 右心衰竭往往有可能是心脏疾病或者是肺部的疾病所导致的，比如高血压、心脏病或者是缺血性心肌病的患者，右心衰竭之后，往往会导致体循环压力的增高，本品可致钠水潴留，血容量增加，血压升高，进一步增高体循环压力，增加心脏负荷。另外，甘草及其制剂长期大量使用时，由于甘草酸具有盐皮质激素活性，故能引起类似醛固酮增多症时的代谢性碱中毒。对于右心衰竭和肝功能硬化并伴有代谢性碱血症的患者，应避免长期、连续的使用，以免加重病情。 肝肾功能不全患者 主要成分中的氯化铵可增加血氨浓度，过量或长期服用可能导致高氯性酸中毒。对于肝肾功能不全患者，应避免长期、连续的使用，避免对身体产生危害。 心脏病、高血压、胃炎、消化性溃疡、糖尿病患者 本品可致水钠潴留，血容量增加，血压升高，增加心脏负荷，高血压患者服用期间应注意监测血压；本品还可抑制黏液分泌，降低胃黏膜的保护和修复作用，胃炎及消化性溃疡患者应慎用；此外，还会升高血糖，使用期间应加强血糖监测。浓氨溶液和愈创甘油醚口服，均有刺激胃黏膜的作用，因此胃炎、消化性溃疡患者也应慎用。 支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）者、呼吸抑制者 阿片酊具有呼吸抑制作用，因此支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）者、呼吸抑制者慎用，使用前最好咨询医师和药师的建议。 运动员 甘草具有一定的类皮质激素作用，运动员慎用，否则可能会导致兴奋剂检测呈现阳性。 孕妇及哺乳期妇女 本品原料药甘草有类似雌激素的作用，还有可能会导致水肿的发生，严重的可能会引起早产。且本品中含有阿片类物质，长期大量使用具成瘾性和对呼吸中枢有选择性抑制作用，可透过胎盘屏障和分泌到乳汁中，而胎儿和新生儿肝脏代谢能力低，可造成药物在体内积蓄，造成胎儿药物依赖，新生儿出生后出现成瘾性和呼吸抑制。因此，使用本品时更应注意，最好在医生的指导下使用，避免对婴儿产生间接的影响！ 儿童、老人特殊人群 儿童用量请咨询医师或药师，儿童必须在成人监护下使用。老年人器官代谢缓慢，对此类药物耐受较差，使用本品务必严格遵照医嘱。 “ 服药后发生不良反应了怎么办？ ” 看到这里，你是不是被这么多不良反应和禁忌吓到了呢？莫怕！ 根据目前的文献报道和多年临床实践，正常用法用量下使用本品治疗咳嗽咳痰，相关不良反应的发生率极低。因此，正确应用本品是非常安全的，无禁忌症人群可放心使用！高血压、糖尿病等需要慎用本品的患者遵医嘱使用即可。 如果发生不良反应也不用慌张，常见的轻微的不良反应，比如恶心、呕吐等，这些程度比较轻的症状会随着服药时间的延长或者把服药时间改在饭后而逐渐消失。大部分氯化铵棕色口服溶液引起的低血钾是可逆的，停药后可逐渐恢复，同时低钠饮食，积极补钾，对于严重的持续性低钾患者可静脉补钾，治疗过程中需定期监测血钾、钠、氯等，及时调整药物剂量。如果出现过敏等较为严重的症状时，需要立即停药，并及时就医。 本品服用应严格掌握剂量，禁止超剂量服用，不宜长期服用，如服用3～7天症状未缓解，需及时咨询医师。在服药期间，有任何疑虑或不适的情况下，可以立即咨询医师或药师的意见，以保证治疗的安全和有效。 参考文献 编辑：倪莉莉 文稿：柴煜莹，张春歌 校对：杭永付，秦琼，姚青青 审核：吴憩，程宗琦，朱建国
