2025年度城乡居民医保政策
我市2025年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期为2024年9月1日至12月28日，其中9-11月业务期为1-25日，12月业务期为1-28日。每月月末为结算期，不受理缴费业务。个人缴费标准每人400元，各级财政补助670元。特殊身份人员缴费按照相关规定予以分类资助。连续参保激励是自2025年度起连续参保满4年，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元（例如，2025-2028年度连续参保缴费，那么2029年度就可享受大病保险最高支付限额300000元+提高的2000元）。零报销激励是当年基金零报销，次年可享受提高大病保险最高支付限额2000元（例如，2025年度未使用医保基金，那么2026年度就可享受大病保险最高支付限额300000元+提高的2000元）。连续参保激励、零报销激励独立设置，叠加计算，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%（连续参保提高部分+零报销提高部分的累计总额不超过300000元的20%，也就是60000元）。自2025年度开始，除了新生儿等特殊群体之外，对没有在集中参保期参保缴费或者没有连续参保的人员，都会设置固定等待期3个月；未连续参保的，每多断保1年，在固定等待期基础上增加1个月的变动等待期（如2025年度不缴费就不享受待遇，2026年度缴费后，3个月后才能享受待遇。如果2026年度不缴费，2027年等待4个月）。如果在待遇等待期当中生病，是无法报销的。
致广大城乡居民的一封信
2025年度城乡居民基本医疗保险集中参保工作开始了！为了保障您能及时参保并享受医保待遇，请仔细阅读以下内容，并及时办理参保缴费。我市2025年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期为2024年9月1日至12月28日，其中9-11月业务期为1-25日，12月业务期为1-28日。每月月末为结算期，不受理缴费业务。个人缴费标准每人400元，各级财政补助670元。特殊身份人员缴费按照相关规定予以分类资助。（一）
特困人员、孤儿、重度残疾人员（一级、二级）、重点优抚对象、道德模范中符合条件的困难人员，年满80周岁的老年人、未满18周岁的独生子女，全额资助，个人不缴费。（二）低保对象、易返贫致贫人口给予90%定额资助，个人缴费40元。（三）其他脱贫人口，给予60%定额资助，个人缴费160元。（四）60-69周岁老年人资助30%，个人缴费280元；70-79周岁老年人资助50%，个人缴费200元。（五）原认定的独生子女18周岁以前，个人缴费部分由政府负担（国家2016年1月1日全面放开二胎政策，2015年12月31日后出生的独生子女，不享受资助政策）。上述规定中所涉及人员的年龄界定时间为2024年12月31日。（一）普通门诊报销政策：不设起付线，按50%的比例报销。每人每年报销封顶线200元。（二）“高血压、糖尿病”两病用药保障：不设起付线，政策范围内用药按50%比例报销，年度最高报销限额高血压225元，糖尿病375元。同时患有“两病”的，按病种分别享受相应待遇。（三）门诊慢特病待遇：门诊慢性病共21种，起付标准300元，报销比例60%，每人年度内单病种最高累计报销1800元，两个病种以上的年度内最高累计报销2500元。门诊特殊病共9种，起付标准300元，报销比例为85%。（四）住院待遇起付线：市内乡镇卫生院100元，市内民营医院200元；京津冀内一级及以下医疗机构、中医院、精神病医院、市内中心卫生院400元；市妇幼医院500元，省七院600元；京津冀内二级医疗机构和市人民医院700元，京津冀内三级医疗机构3000元。京津冀外医疗机构一级及以下医院1000元，二级医院2500元，三级医院3500元。支付比例：京津冀内一级及以下医疗机构90%，京津冀内二级医疗机构70%，京津冀内三级医疗机构55%。京津冀外一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。最高报销限额：个人年度最高报销限额15万元（含住院报销和门诊报销）。（五）大病保险：起付线1.4万元，报销比例按以下比例分段报销：1.4万至10万元（含）部分报销60% ，10万至15万元（含）部分报销65%，15万至20万元（含）部分报销70%，20万元以上部分报销80%，年度封顶线30万元。医保政策
2025年度城乡居民医保政策明白纸
连续参保激励是自2025年度起连续参保满4年，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元（例如，2025-2028年度连续参保缴费，那么2029年度就可享受大病保险最高支付限额300000元+提高的2000元）；零报销激励是当年基金零报销，次年可享受提高大病保险最高支付限额2000元（例如，2025年度未使用医保基金，那么2026年度就可享受大病保险最高支付限额300000元+提高的2000元）。两项措施独立设置，叠加计算，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%（连续参保提高部分+零报销提高部分的累计总额不超过300000元的20%，也就是60000元）。设置等待期目的是防止部分人员选择性参保，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是极不公平的，实际上是对所有医保政策参保人的保护。自2025年度开始，除了新生儿等特殊群体之外，对没有在集中参保期参保缴费或者没有连续参保的人员，都会设置固定等待期3个月；未连续参保的，每多断保1年，在固定等待期基础上增加1个月的变动等待期（如2025年度不缴费就不享受待遇，2026年度缴费后，3个月后才能享受待遇。如果2026年度不缴费，2027年等待4个月）。如果在待遇等待期当中生病，是无法报销的。“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。职工医保个人账户可用于亲属参加居民医保的个人缴费，由原来的直系亲属扩大到近亲属（近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）；参加基本医疗保险的近亲属，也可以使用我们的医保个人账户当中的余额进行看病就医（近亲属必须是参加了基本医保的，如果没有参保也不能使用）。进一步放开放宽异地就业、异地务工、异地居住的群众，在常住地、就业地参加基本医疗保险的户籍限制，鼓励大中专在校学生在学籍地参加居民医保，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。以上参保人员在就医购药的时候，可以直接在参保地进行报销。国家医保局明确“计划在今年年底前，全国每个区县至少有一家医疗机构能够提供新增病种的跨省直接结算。”跨省直接结算门诊慢特病从5种（高血压、糖尿病、尿毒症透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗）增加到10种。新增病种包括：慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。
