心脏叩诊 心脏叩诊 心浊音界包括相对浊音界及绝对浊音界两部分,心脏左右缘被肺遮盖的部分，叩诊呈相对浊音,而不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。通常心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。心脏叩诊主要是通过确定相对浊音界，来了解心脏的大小和形态。
(1)叩诊方法 采用间接叩诊法。
(2)叩诊原则 先左后右 ,先下后上,由外向内，逐肋叩诊。
(3)体位 被检者取仰卧位或坐位 ，考生位于被检者右侧。
(4)左界叩诊 先叩出心脏左界。叩诊心脏左界时，自左侧心尖搏动外2~3cm处(正常从第5肋间)开始，由外向内叩诊，当叩诊音由清变浊时，作出标记。然后，逐一肋间向上叩诊直至第2肋间,将其标记点记录下来。
(5)右界叩诊 叩诊心脏右界时 ，先叩出肝上界(正常为右锁骨中线第5肋间)，自肝上界上一肋间(即第4肋间)叩起,逐肋向上叩诊,方法同上。
(6)测量 先测量各标记点与前正中线的距离，再测量左锁骨中线与前正中线的距离。
(7)正常成人心脏相对浊音界 考试时 ,正常考生间相互检查的结果应与正常人浊音界基本相符。
| 右界（cm） | 肋间 | 左界（cm） |
| 2---3 | Ⅱ | 2---3 |
| 2---3 | Ⅲ | 3.5---4.5 |
| 3---4 | Ⅳ | 5---6 |
| Ⅴ | 7---9 |
(左锁骨中线距胸骨中线为8---10cm)
考生易犯错误
①被检者体位不正确---应为坐位或仰卧位。
②叩诊顺序不正确---应遵循 16字原则:先左后右,先下后上，由外向内，逐肋叩诊。
③叩诊方法不正确---板指 每次移动的距离不应超过0. 5cm。
④不能记住心脏相对浊音界的正常值---导致结果与正常值相差甚远。
⑤不能记住明显标记的位置---心尖搏动位置 、乳头位置、肝上界的位置。⑥忘记测量左锁骨中线至胸骨中线的距离---正常值为8~ 10cm。
心脏相对浊音界叩诊小技巧:
①首先记住正常值。
②标记心左界---正常成人第V 、IV、Ⅲ、Ⅱ肋间距胸骨中线分别为8、6、4、2cm,标记分别为:第V肋间乳头垂直线内约1cm,然后依肋间向内缩2cm。
③标记心右界---从第IV肋间叩起，即从右乳头所在的肋间叩起，距胸骨右缘约2.0cm。第Ⅲ、Ⅱ肋间上即为胸骨右缘。
典型例题
【例】心脏叩诊检查(要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记并测量，报告检查结果)。
1.体格检查
(1)考生站位正确，告知被检者体位正确
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部,考生位于被检者前面或右侧。
(2)检查方法
①心脏相对浊音界叩诊方法
被检者仰卧位时，考生板指与肋间平行;被检者坐位时，考生板指可与肋间垂直，与心缘平行(两种体位检查任选一种)。
采取轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。在叩诊音由清音变为浊音处做标记，为心脏的相对浊音界。②叩诊顺序
左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~ 3cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时,则从左侧第5肋间锁骨中线外2~3cm处开始,其余各肋间从锁骨中线开始，逐肋向上叩诊,直至第2肋间。
右侧先叩出肝上界。再从肝上界的上一肋间开始,向上叩至第2肋间。
叩诊顺序:先左后右,自下而上,由外向内。
③测量方法
测量胸骨中线至心浊音界(各肋间)界线的垂直距离。测量胸骨中线与左锁骨中线的距离。
④报告检查结果
报告实际测量结果，判断心脏相对浊音界是否正常。正常成人心脏相对浊音界见下表:
| 右界（cm） | 肋间 | 左界（cm） |
| 2---3 | Ⅱ | 2---3 |
| 2---3 | Ⅲ | 3.5---4.5 |
| 3---4 | Ⅳ | 5---6 |
| Ⅴ | 7---9 |
2.提问
①冬季,男孩,5岁。高热、头痛3天伴呕吐急诊，作为首诊医师，体检时应重点检查哪些内容?
答:生命体征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血。
②女性,54岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来医院急诊，在胸部叩诊检查时可能有什么发现?
答:右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。
3.职业素质
①体检前能向被检者告知。与被检 者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装(工作服)整洁,仪表举止大方，语言文明,体检认真细致，表现出良好的职业素质。
常考问题
①何谓梨形心?提示什么病变?
答:叩诊时,胸骨左缘第2、 3肋间心浊音界增大,心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形,提示二尖瓣狭窄。
②肛门指诊检查后,应注意观察指套上有哪些残留物?
答:应观察指套上有无粘液、脓液和血迹等。
End
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