案例分析
小张最近足趾又红又肿又痛，影响行走和，来医院做了检查，结果血尿酸500μmol/L，诊断为“高尿酸血症”。
什么是高尿酸血症呢？
无论男女，非同日2次血尿酸高于420μmol/L，即为高尿酸血症。
高尿酸血症是痛风吗？
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病的范畴。
也就是说高尿酸血症是痛风的一种表现形式，当血里尿酸过高，尿酸结晶在关节里沉积。就形成了大家常说的“痛风”了。
痛风是怎么形成的呢？
嘌呤在肝脏转化为黄嘌呤，再形成尿酸，并在肾脏和肠道排泄。当嘌呤摄入过多，或者嘌呤代谢紊乱，或者尿酸排泄减少都会引起痛风。
痛风有哪些危害呢？
关节疼痛：典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
关节损伤：单钠尿酸盐的沉积，会破坏关节的结构，造成关节不稳定。
肾脏损伤：尿酸盐也会沉积在泌尿系统里，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
代谢综合征：痛风病人常常伴有体内代谢异常，易并发肥胖病、高血压、高脂血症、等。
心血管损伤：尿酸盐会沉积在血管中，对血管壁有损伤，还会导致血小板聚集，增加血栓和斑块形成的风险。
痛风病人怎么吃呢？
总原则：“三少一多”。
三少是指：少嘌呤，少脂肪，少盐少糖。一多是指：多喝水，每天2000ml水分摄入。
此外痛风病人应戒酒，严格限制酒精摄入。喝酒增加痛风发作的风险，啤酒尤其显著，其次是普通黄酒、白酒和红酒。
不能这样吃！那我该怎么吃呀？？？
哪些食物高嘌呤呢？
痛风临床表现分为4期：无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期、慢性痛风石病变期。
降尿酸指征：痛风性关节炎发作≥2 次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40 岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率(eGFR)<90 ml/min]、高血压、糖 耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
降尿酸时机：因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗 2 周后再酌情使用。
降尿酸药物：目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
急性发作期药物：一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。
说了那么多现在大家知道痛风的危害了吧
总之，痛风的病人一旦发现关节肿痛，及时就医，在医师的指导下规范治疗，早日康复。
文 | 麻醉科 王苑
上海交通大学医学院附属仁济医院
